肠道结核L分析.pptVIP

中青年多见， 20-40岁占60%-70%， 男：女=1:1.85 PPD THANK YOU-----查房啦！ 二、X线检查： X线胃肠钡餐造影 重要诊断价值 X线钡影激惹、跳跃征象：病变肠段充盈不佳，钡剂迅速通过 充盈缺损征象：病变肠段大结节增生 粘膜皱襞粗乱，边缘不规则 注意：并发肠梗阻时，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗阻，必要时可用稀钡检查）。 溃疡型肠结核 X线钡影跳跃征象 增生型肠结核 三、结肠镜检查 镜下 病检 病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等 找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义 诊 断Diagnosis ◆ 中青年，有肠外结核（主要是肺结核）表现。 ◆ 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症。 ◆ X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。 ◆ 结肠镜：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）。 ◆ PPD（结核菌素）试验强阳性或T-SPOT阳性。 对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（2～6周）有效，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出临床诊断。 对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。 注： 鉴别诊断Differential diagnosis 一、克罗恩（Crohn）病  克罗恩病 肠结核 肠外结核依据 无 有肺结核、腹腔结核等 病程 一般较长，有缓解和复发倾向 稍短 ，无明显的缓解和复发 病变部位 回肠末端为主，可累及其他肠段，并呈节段性分布 盲肠、升结肠、空肠、横结肠、十二指肠、阑尾等 瘘管 较多发生，常有肛门直肠周围病变 较少发生，一般无肛门直肠周围病变 抗结核药物治疗效果 无效 有效 剖腹探查 切除标本及周围肠系膜淋巴结可见肉芽肿但无干酪样坏死。 可见干酪样坏死及肉芽肿 镜检及动物接种 无结核分枝杆菌 可发现结核分枝杆菌 二、右半结肠癌 ● 年龄大，40岁 ● 一般无结核毒血症状 ● X线检查见钡剂充盈缺损，局限在结肠。 ● 结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。 三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 ● 既往有相应感染史。 ● 脓血便常见。 ● 粪便常规或孵化检查发现有关病原体。 ● 结肠镜检查多有助鉴别诊断。 ● 相应特效治疗有效。 四、其他 肠淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）等，以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病鉴别。 治 疗Therapy 一、休息与营养 基础 二、抗结核治疗 关键 原则：早期、规律、全程、适量、联合 * * 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。 * 当人体过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为。当患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。 兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。 * 溃疡型肠结核 肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡边缘不规则，深浅不 一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。 因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，导致肠管变形和狭窄。 * 增生型肠结核 病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段．可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬， 亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述改变均可使肠腔变窄，引起梗阻。 * 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。 * 增生性肠结核主要表现为盲肠或其附近肠段的充盈缺损、粘膜皱襞紊乱、肠壁增厚僵硬、肠腔狭窄、狭窄近段肠曲扩张，以及其它不完全性肠梗阻征象。 * ①无肠外结核证据；②有缓解与复