病理生理学-钠代谢紊乱.ppt

水电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance) 陕西中医学院 病理生理学教研室 Total body water (TBW)60% 血 组织液 15% 浆 5% 　阳离子 Na K 　阴离子 Cl 　　　　蛋白质　　　　　　 ＨＣＯ３ 影响体液容量的因素 二、体液的电解质成分 血 组织液 15% 浆 5% 　阳离子 Na K 　阴离子 Cl 　　　　蛋白质　　　　　　 ＨＣＯ３ 四、水的生理功能和水平衡 水平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 六、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 １．渴感的调节作用 (Disturbances of water and sodium balance) 高渗性脱水(低容量性高钠血症)hypovolemic hypernatremia 概念(特点): ①失水大于失钠 ②血清钠浓度﹥150mmol/L ③血浆渗透压﹥310 mmol/L ④细胞外液和细胞内液量均减少 原因与机制 1.摄入水不足: (1)水源断绝 (2)不能或不会饮水 (3)渴感丧失 2.丢失水过多 (1) 呼吸道丢失: 过度通气 (2) 皮肤丢失: 高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 低渗性脱水(低容量性低钠血症)hypovolemic hyponatremia 一、概念(特点)： ①、失钠多于失水， ②、血清钠浓度﹤130 mmol/L， ③、血浆渗透压﹤280 mmol/L， ④、细胞外液减少 二、原因和机制 体液丢失只补水不补钠 (一)肾外原因: 消化液大量丢失 胸腹水 皮肤丢失 (二)肾内原因 大量利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管性酸中毒 （2）组织间液减少最明显，明显的失水体征。 低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 等渗性脱水 概念(特点): 1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2、血钠浓度维持在130-150mmol/L， 3、渗透压保持在280-310 mmol/L。 原因 消化道 大面积烧伤 二、水中毒（高容量性低钠血症）hypervoloemic hyponatremia （一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释性低钠血症 1.血钠130 mmol/L 2.血浆渗透压280mmol/L 3.体钠总量正常或增多 4.水潴留,体液量明显 多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分 （二）最大的危害是: 脑水肿 原因:先决条件----肾利尿功能下降 ㈠.排水减少 1.肾功能衰竭:ARF少尿期 2.ADH分泌过多。 （1）ADH分泌异常综合征。 ①恶性肿瘤：胰腺癌 ②中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 ③肺疾患：肺结核、肺炎 （2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 （3）应激：交感兴奋→解除副交感对ADH的抑制→ADH↑ ㈡.摄入水过多 静脉输液不当超过肾脏排水能力 （三）防治原则 1.防治原发病 2.严格控制进水量 3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（密切注意心功能）。 (Disturbances of water and sodium balance) 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ ? 3. 影响(effects) 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓