第四节肺脓肿分析.pptVIP

病因及发病机制 机体防御功能减退和病原菌侵入——基本因素。 根据感染途径可分为： 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 吸入性肺脓肿 又称原发性或支气管源性肺脓肿。 病原体多为厌氧菌(80%以上）。 吸入物在正常情况下被气道清除，当机体免疫力下降?致病 发病部位与支气管解剖和体位有关（多见于右肺等） 发病机制 继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管肺癌、肺结核空洞等继发化脓性感染； 气道异物阻塞导致肺脓肿：多见于小儿 肺部临近器官的化脓性病变（膈下脓肿、肾周脓肿）； 阿米巴肝脓肿?突破膈肌?阿米巴肺脓肿。 发病机制 血源性肺脓肿 原发灶常为皮肤或组织器官的化脓性感染?脓血症、败血症?肺循环?脓肿。 特点为两肺多发性病变，常发生于肺的边缘。 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌 发病机制 吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）。脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。 病理 临床表现 病史：齿、口、咽部感染灶+手术、醉酒、疲劳、受凉脑血管病史 症状： 畏寒、高热 咳嗽、咳痰：发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层 胸痛 呼吸困难 咯血 体征： 病变初期?无阳性体征或局部湿啰音 病变大而浅表者?实变体征 肺脓腔增大时，可出现空瓮音 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 杵状指（趾）、贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性 临床表现 辅助检查 血常规：白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 细菌学（痰、血、胸水）：培养+药敏。 纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。 X线 早期大片浓密模糊片状阴影，边缘不清，或为团片状阴影； 脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所绕； 消散期脓腔变小，炎症吸收，?条索状阴影； 慢性：纤维增生?厚壁空洞，内壁不规则?不同程度的肺叶不张，纵膈向患侧移位，健侧代偿肺气肿； 血源性肺脓肿：单侧或双侧肺边缘多发的小片状阴影或球形病灶，常可见到多发性含气液平面的张力性薄壁小空腔，发展迅速。 左肺上叶单发肺脓肿 辅助检查 肺脓肿早期 空洞形成 慢性肺脓肿 辅助检查 辅助检查 血源性肺脓肿 血源性肺脓肿 第四节 肺脓肿 Lung Abscess 概 述 肺脓肿是多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症，早期为肺组织化脓性感染，继而坏死、液化、脓肿形成。临床主要特点为寒战、高热，胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示肺部含气液平面的空洞。