乳房癌护理重点.pptVIP

乳房癌的护理 安徽省第二人民医院 刘玉妍 乳房癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于宫颈癌，近年来发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位。  发病特点 发病率逐年上升，美欧高发，城市发病率高于农村 乳腺癌多发生于女性，男性只占1% 20岁以前少见，20岁之后发病率 迅速上升，40-50岁较高绝经后发病率继续上升，可能与你是年老者雌酮含量升高有关 病因 乳房癌的病因尚不清楚 1. 雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关 2.乳房癌家族史，一级亲属中有乳房癌病史者，发病危险性是普通人的2-3倍 3.月经初潮早，绝经年龄晚，不孕，未哺乳 4.乳房良性疾病与乳房癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳房癌发病有关 5.营养过剩，肥胖，高脂饮食可能增加发病机会 6.环境因素与生活方式 病理生理 1.病理分型 ?非浸润型癌 ?早期浸润型癌 ?浸润性特殊癌 ?浸润性非特殊癌 ?其他罕见癌或特殊类型乳房癌 2.转移途径 ?局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润皮 肤、胸肌、胸膜等 ?淋巴转移：?癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋 巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管（左） 或右淋巴导管 静脉 远处转移。?癌细胞沿内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结，再经同样的途径侵入静脉血 流而发生远处转移。以上两条途径以?更为多见 ?血运转移：最常见的转移部位依次为肺、骨、肝 临床表现 1.常见乳房癌的临床表现 ?乳房肿块 ?早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块，患者在无意中发现（洗澡、更衣） ?晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌时不易推动;卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星杨围绕原发病灶;皮肤破溃：常有恶臭，易出血 ?乳房外形改变：乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短致乳房表面皮肤凹陷，称为“酒窝征”。或出现乳头扁平、回缩、内陷。皮下淋巴管被堵塞，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变 ?淋巴征象：?淋巴转移：最初多见于患侧腋窝。?血运转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官症状 2.特殊类型乳房癌临床表现 ?炎性乳房癌：多见于年轻女性，表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，尤似急性炎症，但无明显肿块。该型乳房癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。 ?乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡，病变皮肤较硬。该型乳房癌恶性程度低，发病慢，腋窝淋巴结转移晚。 辅助检查 ?影像学检查 ?X线检查 ?超声检查：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在0、5cm以上的乳房肿块 ?近红外线扫描 ?热图像 ?细胞学和病理或组织检查 对疑似为乳房癌者 ?细针穿刺肿块：将抽吸出的细胞作细胞学检查 ?用空心针穿刺肿块：将抽出的肿瘤组织作病理学检查 ?完整切下肿块连同周围乳腺组织作快速病理学检查 ?有乳头溢液但未扪及肿块者可行溢液图片细胞学检查 ?乳腺导管内镜检查 乳房癌临床分期 ?原发肿瘤 T ?T0：原发肿瘤未扪及 ?T1：肿瘤最大直径≤2cm ?T2：肿瘤最大直径2cm，但≤5cm ?T3：肿瘤最大直径5cm ?区域淋巴结 N ?N0：同侧腋窝淋巴结未扪及 ?N1：同侧腋窝淋巴结肿大，尚可活动 ?N2：同侧腋窝淋巴结融合，并与周围组织粘连固定 ?N3：同侧锁骨下淋巴结肿大、转移，或胸骨旁淋巴结转移 ?远处转移 ?M0：无远处转移 ?M1：有远处转移 乳房癌临床分期 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN 乳房癌处理原则 手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施 1.手术治疗 是最根本的治疗方法 ?乳房癌改良根治术 ?保留乳房的乳房癌切除术 ?乳房癌根治术 ?单纯乳房切除术 ?乳房癌扩大根治术 2.化学药物治疗 是最重要的全身性辅助治疗 3.内分泌治疗 ?他莫昔芬 最常用的药物 ?芳香化酶抑制剂 ?卵巢去势治疗 临床少用 4.放射治疗 属局部治疗手段 5.生物治疗 护理评估 一.术前评估 1.健康史及相