激素减量概论.ppt

骨质疏松症的预防 建议：戒烟，限制酒精和咖啡因的摄入 无肾结石症等禁忌症，可补充钙1.5g/day，同时摄入维生素 D 800IU/day 建议：每3~6个月检查一次24小时尿钙，大于300mg，加用噻嗪类利尿剂 绝经后女性、65岁以上男性、DEXA检查T值低于 –1或 –1.5者，可用二磷酸盐治疗 激素与骨坏死 是激素治疗的并发症之一，在肾移植受体以及伴 SLE、脂质代谢改变、脂肪肝或酒精中毒者发生率较高 活动时局部骨痛是骨坏死常见的初始症状，最后发展成休息时也疼痛，需止痛剂才能减轻 股骨近端最常受累，股骨远端和肱骨头也可累及 发展成骨坏死者最少已用激素治疗6–12个月 骨坏死的可能机制 其机制还未完全清楚，可能是继发于脂肪细胞扩大的骨内高压危及末梢细小动脉。一些研究者认为来源于肝的脂肪沉积或血清甘油三酯脂肪栓子，引起动脉栓塞致继发性梗死 骨坏死的诊断与治疗 骨痛开始后6个月骨坏死的X线表现不一定出现 建议早期MRI（特异和敏感的检查）确立诊断 早期保守治疗措施包括预防创伤、休息和使用拐杖改变身体承重等 髋关节保护措施包括髓芯减压以减轻骨内高压，带血管的腓骨移植或电刺激等 最终全关节置换可能不可避免 激素与生长发育:生长发育抑制所需的激素量并不比生理剂量多许多 隔晨治疗可减轻但不能完全消除这个作用 吸入性或广泛外用治疗也可能引起生长抑制，但较罕见 儿童生长发育陡增期 （2岁前和青春期）给药影响更大 激素造成生长发育延迟的机制很多， 包括干扰氮和矿物质的保存 抑制胶原和蛋白质合成、减弱生长激素的效力等 生长发育监测须每3–6个月一次，必要时，用生长激素 激素与白内障:A激素的总剂量和疗程是白内障形成最重要的因B小量(10mg/天泼尼松)使用1年的患者即可出现白内障 C隔晨治疗不能减少白内障发生，但持续用药危险更大 D尽管存在个体易感性，儿童危险性最高 E减量或停止治疗后白内障的进程仍可能持续 F建议每6–12个月作一次眼科检查 白内障 激素引起的青光眼 激素与血糖 酮症酸中毒罕见 大多数患者在停止激素治疗后数月血糖可恢复 许多患者原用口服降糖药物需更换为胰岛素治疗。因为激素引起相对的胰岛素抵抗，故胰岛素剂量必需增加 激素与其他代谢 其他影响包括： 高脂血症,甘油三酯升高最常见 体重增加伴脂肪重新分布 与高剂量治疗相关的低钾性碱中毒 以及少有发生的低钙血症 激素与高血压 A激素治疗最初2周内极少影响血压 B外源性激素治疗有20%的患者引起高血压 C发生的原因可能与血管收缩、钠潴留及血管内 容量扩张有关 激素治疗与消化道溃疡的相关性存在争议 1当使用激素的患者确实发生溃疡病变时，胃部发生率高于十二指肠，伴有轻微疼痛，发生出血或穿孔的几率更高2与激素掩盖炎症症状体征及抑制伤口愈合的作用有关，溃疡发生的可能机制与粘液产生和黏膜细胞的更新减少有关 3激素随同食物口服及使用H2受体拮抗剂，可减低出现消化道溃疡的可能性 激素与感染A患者对各种微生物易感性增加皮肤葡萄球菌及浅部真菌感染非常常见 B发热和炎症常见症状被掩盖，因此，激素治疗者感染的早期诊断变得困难 C隔晨治疗和低于10mg/day 泼尼松剂量可显著降低机会性感染 D长期激素治疗者肺结核再活动一直被关注，但这种危险性可能比原先认为的要小。如必要，治疗前先作皮肤结核菌素试验 激素与感染（二） 小于20mg/day泼尼松治疗剂量，患者免疫抗体反应正常 但激素治疗中的儿童禁止使用任何活的病毒疫苗。文献报道，与天然获得性水痘相关的并发症显著上升 真菌感染 肺部感染 激素与孕娠（一） 啮齿动物怀孕早期给大剂量激素后，（新生儿）颚裂发生率增高；因此，怀孕前三个月用药安全性存在争议 然而，临床及临床研究发现激素对人类影响最小 母体含有一种胎盘酶（2型11-羟类固醇脱氢酶）可灭活大部分进入胎儿循环的泼尼松 这种酶限制氟化激素（如倍它米松和地塞米松）的代谢，因而这些药物使用后可大量到达胎儿 用中到高剂量激素的孕妇有血压轻度增高的危险，可间接引起胎儿较小及葡萄糖不耐受 激素与孕娠（二） 临近分娩时大剂量使用激素，偶尔可发生胎儿HPA 轴抑制，引起新生儿假性阿狄森病 此外，激素可分泌至母亲乳汁中，美国小儿科学会认为泼尼松治疗与哺乳不矛盾，但最好还是在给药后4小时哺乳 非妊娠妇女治疗可出现闭经，多发生于肌肉给药 激素治疗未发现损伤女性生育，男性已有精子数量减少的报道 激素与神经精神症状（一）情绪变化、神经过敏和失眠是与激素剂量相关的常见副反应，消沉和疲劳常出现在激素减量过程中 原有精神错乱性疾病史者常发生精神病，与剂量相关 判断“狼疮脑”还是激素所致有时很难 由激素引起，减量症状会改善，前者则不变或恶化 假性脑瘤是高剂量或长期激素治疗可能的并发症 表现为头痛、恶心、呕吐、视觉改变