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第九章 和 解 剂 【目的要求】掌握：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、半夏泻心汤、大柴胡汤。 熟悉：和解剂的、适应分类。 　概　说 【概念】 【范畴】 和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。然而，胆附于肝，表里关系至为密切，无论肝胆受邪，或本身功能失调，常相互影响，并往往累及脾胃，故肝脾之间失调，上下寒热互结而气机升降失常者，皆可用和解剂治疗。此外，前人以“疟不离少阳”，多将治疟方剂列入和解剂中。［说明］ 和解少阳 调和肝脾 本剂包括　调和寒热 　　　　　表里双解 【分类、配伍规律及适应证】　　和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解。【注意事项】　　1.凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。　　2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。　　3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。 由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。 代表方剂：小柴胡汤,蒿芩清胆汤. 〖方源〗 《伤寒论》伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 〖用法〗上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。［现代用法：水煎二次，分二次温服。］ 〖组成〗g），黄芩三两（9g），人参三两（9g），半夏半升（9g），生姜三两（9g），大枣十二枚（4枚），炙甘草三两（6g）。 〖功效〗和解少阳〖主治〗眦柴胡　为少阳专药轻清升散，疏邪透表──君 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一散一清共解少阳之邪黄芩　苦寒善清少阳相火──────── 臣 　　　　　　　　　　　　（上焦得通） 半夏和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用──佐（津液得下） 　人参甘草为佐 益卫气生津液和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入 　生姜大枣为使　　　　　　　　　　　　（胃气因和） 　　　　　　　　［配伍特点］　　　　　　　　　［重点提示］ 〖注意事项〗1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致［原文］。若少阳明病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。　　2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。　　3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。〖方歌〗小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，　　　　更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。 《名医方论程应旄曰：“方以小柴胡名者，配乎少阳取义，至于制方之旨及加减法，则云‘上焦得通，津液得下，胃气因和’尽之矣。何则？少阳脉循胁肋，在腹背阴阳两岐间，在表之邪欲入里为里气所拒，故寒往而热来，表里相拒，而留于岐分，故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪则防土，故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕；呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之证。其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也。据证皆是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳。半表半里兼而有之，方是小柴胡证。　　 方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也。至若迫而不呕者，火成燥实而逼胸，故去人参、半夏，加栝蒌实。渴者燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蒌根。腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。胁下痞鞕者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而耎也。心下悸，小便不利者，土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。不渴身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之。咳者半表之寒凑于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐木寡畏也。总之邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故，小柴胡之治，所谓升降浮沉，则顺之也。”（《名医方论》  【方源】《重订通俗伤寒论》（作者俞根初，著《通俗伤寒论》，徐荣斋给予重订，今存何廉臣校订本）：《和解胆经法，俞氏经验方》g），淡竹茹三钱（9g），半夏一钱半（5g），赤茯苓三钱（9g），黄芩三钱（9g），生枳壳一钱半（5g），陈皮一钱半（5g），碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）。 【用法】 水煎服。 【功效】