抗凝药物与血液透析常见并发症解说.ppt

* 透析患者平常就应多注意，有出血征象（如皮肤出血点，结膜充血，内瘘出血，痰中带血等），及时告诉医生，以减少抗凝剂用量，或调整为低分子肝素。 糖尿病肾病患者急性并发症和长期并发症的发生率较非糖尿病患者高；糖尿病肾病患者较其他原因所致肾衰竭患者更易出现低血压。 * 糖尿病患者血液透析要注意哪些，您应该如何避免低血压的发生？透析当天不服用降压药；准确记录透析前后体重变化；出现纳差、进食少时需告知医务人员；如有自觉不适，及时告知医护人员。 * 由于全身血管病变导致高血压的发生率高；容量负荷大，水分摄入过多；肾素、血管紧张素的作用。 * 您应该怎么控制过高的血压？正确评估干体重，严格限制透析间期体重的增长；充分的透析；避免低血压，透析当天勿服降压药；对服用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）的患者应警惕高钾血症的发生。 * 糖尿病患者血透还要注意感染与营养不良，糖尿病肾病透析患者进食差，营养补充不够；血糖控制不佳导致糖异生和肌肉分解，蛋白合成障碍；透析过程及尿中蛋白质丢失患者更易发生营养不良；伤口愈合延迟，易发生感染；周围血管硬化，穿刺后血管修复较慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。 * 您应该如何避免感染与营养不良？患者应做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣、防止感染；季节变换时应注意保暖，防止呼吸道感染；加强营养摄入，少尿、无尿患者应控制水分并限制钠盐摄入。 * 糖尿病患者血液透析还需注意外周血管病变，5-25%糖尿病透析患者发生外周血管病变；有6%患者出现肢体溃烂、坏疽，最终需要截肢；可就诊于心血管专科，使用血管介入技术，解决部分糖尿病透析患者的外周血管病变。 * 糖尿病患者血液透析还需注意血糖和胰岛素的调节，维持性血液透析的糖尿病肾病患者对胰岛素的敏感性可升高或下降；糖尿病肾病患者因胰岛素代谢异常，血糖脆性大，极易出现血糖波动，低血糖的发生率高；糖尿病肾病透析患者饮食不规律，血糖难以规律控制。 * 如何避免低血糖？开始透析患者应严格自行监测血糖变化；血透前一次的胰岛素应减量或停用；如出现反复日间精神差、思睡、乏力、思维能力下降，需警惕夜间反复低血糖发生导致大脑功能受损。 * * 出血倾向 血液透析患者长期应用普通肝素 普通肝素会延长活化部分凝血酶原时间（aPTT），增加出血和严重出血的危险 影响血小板的功能，导致血小板数量减少 这些变化导致凝血过程出现障碍，就会容易发生出血却不容易止血 出血倾向 透析患者应注意有出血征象（如皮肤出血点，淤青，牙龈出血等），及时告诉医生 发现出血倾向或活动性出血后，应该由医生结合患者的个体情况，调整抗凝方案，患者应该和医生充分沟通，配合治疗 糖尿病患者血液透析需注意低血压的发生 糖尿病肾病患者急性并发症和长期并发症的发生率较非糖尿病患者高 糖尿病肾病患者较其他原因所致肾衰竭患者更易出现低血压 糖尿病患者血液透析的注意事项 您应该如何避免低血压的发生？ 1. 透析当天在医生指导下调整服用剂量及时间； 2. 准确记录透析前后体重变化； 3. 出现纳差、进食少时需告知医务人员； 4. 如有自觉不适，及时告知医护人员。 低血压 糖尿病患者血液透析的注意事项 原因 1.全身血管病变导致高血压的发生率高； 2.容量负荷大，水分摄入过多； 3.肾素、血管紧张素的作用。 高血压 您应该怎么控制过高的血压？ 1.正确评估干体重，严格限制透析间期体重的增长 2.充分的透析 3.避免低血压，透析当天请遵循医生意见用药 4.对服用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）的患者应警惕高钾血症的发生 糖尿病患者血液透析的注意事项 高血压 糖尿病患者血液透析的注意事项 原因 1.糖尿病肾病透析患者进食差，营养补充不够； 2.血糖控制不佳导致糖异生和肌肉分解，蛋白合成障碍； 3.透析过程及尿中蛋白质丢失患者更易发生营养不良； 4.伤口愈合延迟，易发生感染； 5.周围血管硬化，穿刺后血管修复较慢，易引起穿刺失败、血肿、动 静脉内瘘闭塞和感染。 感染与营养不良 糖尿病患者血液透析的注意事项 您应该如何避免感染与营养不良？ 1.患者应做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣、防止感染； 2.季节变换时应注意保暖，防止呼吸道感染； 3.加强营养摄入，少尿、无尿患者应控制水分并限制钠盐摄入。 感染与营养不良 糖尿病患者血液透