病毒性脑炎临床路径县级医院2012年版.docVIP

病毒性脑炎临床路径临床路径（一）适用对象第一诊断为ICD-10：A86/G05.1）（二）诊断依据《临床诊疗指南神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）治疗方案选择《临床诊疗指南神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.抗病毒治疗。 2.糖皮质激素治疗。 3.抗生素治疗。 4.对症支持治疗。 （四）标准住院日4周，重症或并发症严重者6-8周。 （五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：A86/G05.1。 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，余进入轻症病毒性脑炎路径。 （六）住院期间检查项目1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（3）心电图X线胸片（4）（5）（） 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析、肿瘤全项免疫（）（七）选择用药1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。 （1）推荐阿昔洛韦静脉滴注： ①成人：阿昔洛韦 10-15mg/kg.d，每日2-3次，最大剂量30mg/kg.d，静脉滴注，连续应用10-21天。 ②儿童：每8小时按体重10mg/kg，共10日。最高剂量为每8小时按体表面积500mg/平方米。脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用成人及小儿每日10mg/kg15mg/kg，老人每日10mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注。连用不超过7日。孕妇禁用，对本品过敏者禁用有严重贫血、肝功能异常者慎用。2.渗透性脱水利尿药物：根据脑水肿程度选择相应脱水强度的脱水药物剂量。甘露醇、甘油果糖、速尿和β-七叶皂苷钠等。 3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用，据病情调整用量。鲁米那钠肌注，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠口服。 4.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。 （1）推荐地塞米松静脉滴注： 地塞米松：10-20mg/d，每日1次，静脉滴注，连用5-7天，后改为强的松30-50mg/d，每日1次口服，病情稳定后每3-5日减5-10mg，直至停药。 （2）推荐甲泼尼龙静脉滴注： 甲泼尼龙：重症时采用冲击疗法：500-1000mg/次，1次/日，静脉滴注，连用3天，后改为强的松30-50mg/d，每日1次口服，以后每3-5日减5-10mg，直至停药。 （3）糖皮质激素禁忌症： 对肾上腺素皮质激素类药物过敏者，严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染，全身性真菌感染，血栓性静脉炎，活动性肺结核。 5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果用药。 6.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准1.病情平稳神经功能缺损表现有所好转或基本恢复并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析患者呼吸肌麻痹，需（）临床路径表单适用对象：第一诊断为（ICD-10：A86/G05.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4周 询问病史及体格检查 完善辅助检查 评估既往腰穿结果及等结果初步确定治疗方案 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署知情同意书 完成首次病程记录等病历书写 必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗 完成上级医师查房记录 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理用药依据病情下达 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 心电图、X线胸片 主要 护理 工作 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 严密观察患者病情变化 病情 变异 记录 □无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第2天 住院第3–7天 住院第8–14天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 书写病程记录 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 患者复查抽血项目中异常的检查病情稳定者预约康复科评估，并制康复计划医师查房 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 完成上级医师查房记录 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 相关科室会诊复查结果异常的化验检查医师查房 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 神经科查体评价神经功能状态 完成上级医师查房记录 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 相关科室会诊复查结果异常的化验检查 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理用药依据病情下达临时医嘱： 长期医嘱： 一级护理用药依据病情下达临时医嘱：长期医嘱： 一级护理用药依据病情下达临时医嘱： □□ 复查腰穿 □ 依据病