《脊柱、脊髓损伤》附一院脊柱外科.pptVIP

⑦颈丛、腰丛和骶丛 颈丛神经：由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部与中斜角肌和肩胛提肌之间。各皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，再行向各方，此集中穿出部位称为“神经点”，为颈部浸润麻醉部位。 腰丛神经：由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干向下加入骶丛。 骶丛神经：由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骰丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支。 Ⅲ.脊柱损伤 脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%，其中胸腰段骨折最常见，合并截瘫的比例高达60％以上。脊柱骨折可以并发脊髓或者马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并损伤可高达70%，能严重致残甚至威胁生命。多发生在地震、煤矿事故、高空作业等意外砸伤或坠落伤。 Ⅲ.脊柱损伤 每块脊椎骨分为椎体与附件两个部分。从解剖结构和功能上可将完整的脊柱分为前中后柱三个部分。在临床中便于给脊柱损伤进行临床分型，对确定治疗方案有重要作用，应用广泛。 （一）、①颈椎骨折分类 （1）.屈曲型损伤 指颈椎在屈曲位时受到暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。临床常见有： 压缩性骨折：较为多见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角。或为椎体上终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。病理变化初有椎体骨折外，还有不同程度后方韧带结构损伤。 骨折-脱位：因为过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体下关节突移行于下位椎体上关节突下方，称为关节突交锁。单侧交锁时，椎体脱位程度不超过椎体前后径的1/4。双侧交锁时，椎体脱位程度超过椎体前后径的1/2。大多合并脊髓损伤，部分会合小关节突骨折。 骨折-脱位 （2）垂直压缩性损伤 颈椎处于垂直位时受到垂直应力打击所致，无过曲或过伸力量 Jefferson骨折：寰椎的前后弓双侧骨折，X线平片上很难找到骨折线，有时在正位片上可以看到C1关节突双侧向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。CT检查可以清晰的显示骨折部位、数量及移位情况，而MRI检查只能显示脊髓受损的情况。 爆裂型骨折:为下颈椎（C3-C7）椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度突向锥管内，因此四肢瘫痪发生率可高达80%。 Jefferson骨折 （3）过伸损伤 无骨折-脱位的过伸损伤:常因病人跌倒时面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分病人常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压。也可以发生与高速驾驶时，因急刹车或者撞车，由于惯性作用，头部撞击与挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过伸，然后过度屈曲，使颈部严重受压。病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。结果使颈椎向后移动，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎间盘之间而造成脊髓中央管周围损伤，严重者可为脊髓完全损伤。 枢椎椎弓骨折：暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于缢死者。 （3）过伸损伤 颈椎过伸导致脊髓损伤 枢椎椎弓骨折 （4）齿状突骨折 引起齿状突骨折的机制不明确。暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而至齿状突，还有可能有好几种复合暴力。 齿状突骨折分为三型： Ⅰ 型为齿状突尖端骨折； Ⅱ型为齿状突基部、枢椎体上方横行骨折； Ⅲ型为枢椎体上部骨折，累积枢椎的上关节突，一侧或为双侧。 其中Ⅰ 型较为稳定，并发症少，预后较佳；Ⅱ型多见，因为血供差所以不愈合率高达70%，因此需要手术；Ⅲ型骨折稳定性好，血供良好愈合率较高，预后较好。 （二）、胸腰椎骨折分类 依据骨折的稳定性分类（Denis分类） 稳定性骨折 不稳定性骨折 依据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位 ①Denis分类 稳定性骨折：轻度和中度的压缩性骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。 不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折；②爆裂性骨折；中柱骨折后椎体后部骨折突入椎管，有神经损伤的可能性；③累及前中后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤。 ②依据形态学分类 压缩性骨折：椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。Ⅰ 度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3. 爆裂型骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经。X线平片和CT片上表现为椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根间距加宽，椎体高度减小。 Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。也可以是前后纵韧带-椎