_第4章__错合畸形的检查诊断.ppt

第四章  错合畸形的检查和诊断  掌握: 1、牙、合、面的一般检查方法，明确几个概念:拥挤度；深覆合、深覆盖、开合以及其分级。 2、模型测量的常用方法 3、常用X线头影测量的标志点及平面 4、不同牙龄期错合畸形矫治的适应症 熟悉:临床常用的X线头影测量分析方法 （二）询问病史及全身情况 1、主诉：患者来就诊的主要目的——询问病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。 2、病史： （1）全身病史：与错颌相关的全身性疾病，如某些慢性病，佝偻病，内分泌疾病，营养不良等。 佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓； 麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生； 垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全； 甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。 3、心理及治疗动机分析 牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是有可能造成人们心理障碍的社会问题。由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征，易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻找外貌上的完美才来要求矫治，而这种行为又为许多心理因素所左右，个性特征便是其中主要的因素。 牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程： A、文化背景与社会环境 B、社会地位、教育程度、人际交往、职业及经济收入 C、正畸的宣传及认识 正畸治疗前病人的心理状况的分析：为使病人及家长对正畸治疗有一定的了解，增强治疗的信心，应拿出诊室内已经完成治疗的牙颌畸形矫治前后的石膏模型和照片。在具体设计方案时，病人治疗前一般都不愿拔牙，但却不愿接受深覆盖的治疗效果。正畸医生需要事先估计到这一心理因素。对于可拔可不拔的牙，尽量不拔，但最后的治疗效果必须讲清楚。 对正畸治疗中病人的心理调节：正畸治疗不同于口腔其他治疗，疗程长，复诊次数多，整个过程中，心理活动也多，医生根据这一特点，在矫治的同时应善于进行心理调节 。 牙弓 上下牙弓近远中关系 上下牙弓的宽度关系 上下牙弓的垂直向（高度）关系 上下中切牙间的中线关系：居中对称 上下前牙覆盖 上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为3度 I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上 上下前牙覆盖 反覆盖时，下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反合时出现。 上下牙弓的宽度关系 深覆颌 上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度。  Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。 开颌 上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。 Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。  Ⅱ度：上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm之间。  Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。 （1）拥挤度分析 牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治方案的关键。 分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和现有牙弓长度测量，同时还要考虑Spee曲线的曲度。 1、牙冠宽度的测量:牙量的测量 牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内所有牙齿的最大近远中径之和。 测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量每个牙冠的最大径，其总和为牙量，又称牙弓应有长度。 2、现有牙弓长度的测量:骨量的测量 即牙弓整体的弧形长度。是测量两侧第1恒磨牙近中边缘嵴之前的牙弓长度。 从第一磨牙近中接触点沿前磨牙合面、尖牙牙尖经过正常排列的切牙切缘到对侧第一磨牙近中接触点，为牙弓现有弧形长度或可用间隙。 　 　牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。 前、中、后牙段拥挤度 前 3－3 中 4－6 后 7－8 4、Spee曲线的曲度 　正常颌的Spee曲线一般较为平直，而对深覆颌患者，其Spee曲线的曲度较大，在进行拥挤度估计与间隙分析时，应把Spee曲线的曲度考虑进去。因为压低下切牙降低Spee曲线的曲度，需要间隙。 （3）Bolton指数分析法-牙齿大小协调性 在错颌畸形的病例中，常由于上下牙冠的大小比例不协调，而不能达到良好的咬合关系。故需作Bolton指数分析。Bolton指数又分全牙比和前牙比。 Bolton指数分