诊断学与内科学基本技能规范.docVIP

目 录 第一部分 诊断学基本诊疗规范……………………………………………………………1） 一、常见症状………………………………………………………………………………… 二、问诊………………………………………………………………………………………0） 三、检体诊断…………………………………………………………………………………（一）基本检查法………………………………………………………………………3） （二一般检查…………………………………………………………………………（三）头颈部……………………………………………………………………………四胸廓及肺部检查…………………………………………………………………五心脏、血管检查…………………………………………………………………六腹部检查…………………………………………………………………………生殖器、肛门、直肠……………………………………………………………脊柱与四肢………………………………………………………………………神经系统检查……………………………………………………………………全身体格检查……………………………………………………………………十临床见习与实习时要求能见到的体征………………………………………四、实验室检查………………………………………………………………………………五、心电图检查………………………………………………………………………………六、病历书写…………………………………………………………………………………七、诊断疾病的步骤和临床思维方法………………………………………………………第二部分 内科学基本技能…………………………………………………………………静脉穿刺术……………………………………………………………………… （二胸腔穿刺术………………………………………………………………………三腹腔穿刺术………………………………………………………………………四骨髓穿刺术………………………………………………………………………五血片、骨髓片制备………………………………………………………………六腰椎穿刺术………………………………………………………………………七经鼻胃管置入术…………………………………………………………………八鼻饲………………………………………………………………………………九导尿及留置尿管术………………………………………………………………十肛门直肠检查……………………………………………………………………十一胸膜腔闭式引流术……………………………………………………………第一部分 诊断学基本诊疗规范 一、常见症状 [目的要求] (一)掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，并了解各症状的鉴别诊断。 (二)掌握分析症状的一般方法及规律。 [教学内容] (一)发热 1、发热的概念与机理：正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即称为发热。致热源分为外源性致热源和内源性致热源。， 2、发热的病因与分类 (1)感染性发热 (2)非感染性发热 3、发热的临床表现 (1)体温上升期：产热大于散热，临床上表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，有时伴寒战等症状。体温分为骤升型(几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战，见于大叶性肺炎、疟疾、败血症、输液反应等)和缓升型(体温缓慢上升，在数日内达高峰，一般不伴有寒战。见于伤寒、结核病等)。 (2)高热期：产热与散热在较高的水平上趋于平衡。体温维持在较高的状态。临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸、心率增快。此期持续时间因病情和治疗效果而异，可为数小时、数天、甚至数周不等。 (3)体温下降期：由于病因的消除或药物的应用，使散热大于产热，体温恢复正常。临床表现为病人大量出汗和皮肤温度降低。 4、发热的分率：根据腋窝温度分为下列四种程度：①低热(37～38℃)；②中等度热： (38～39℃)；③高热(39-41~℃)；④超高热(41℃)。脉搏和呼吸通常随体温升高而加快。体温升高1℃，脉搏每分钟增加10次左右，呼吸每分钟增加约3-4次。 5、常见热型：发热病人体温曲线的形态称为热型，是将病人每天不同时间测得的体温数值描记在体温单上，用蓝线连接起来形成的体温曲线。临床上常见的热型如下： (1)稽留热：体温持续于39-40℃，24小时内波动范围不超过1℃，可达数天或数周。见于大叶性肺炎、伤寒等。 (2)弛张热：体粒在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败