诊断学重点整理(中医专业).docVIP

诊断学基础 重点总结 诊断学基础重点总结 主诉的概念及注意事项 ? 主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。 记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要症状（或体征）的性质和持续时间。若主诉包括几个症状，应按发生的先后顺序排列。通常用一两句话加以概括，力求简明扼要，主诉要有显著地意向性，确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。尽可能用患者自己的言辞，不用医师的诊断用语。? 现病史概念及包括内容 ??现病史是病史中最重要的部分。包括现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。 起病情况及患病时间 主要症状的特点、部位、性质、持续时间、程度、缓解和加速的因素 病因和诱因 病情的发展和演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况 问诊项目 ?一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、 婚姻史、月经史及生育史、家族史 正常叩诊音的种类及其出现的部位 清音：正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常 浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生（如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏的部分）。病理状态下肺组织含气量减少（如肺炎）所表现的叩诊音也为浊音。 鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部；病理则见于肺空洞、气胸或气腹等 过清音：提示肺组织含气量增多、弹性减弱，常见于肺气肿 实音：生理见于叩击不含气的实质器官，如心脏、肝脏，病理见于大量胸腔积液或肺实变 测量体温的方法及其正常值 37.2°） 肛门（36.5°~37.7°） 腋下（36.3°~37°） 正常脉率：正常成人，在安静状态下频率为60-100次/分钟。儿童较快，婴幼儿可达130次/分钟，老年人较慢，女性较男性快。 脉率短绌：脉率少于同时计数的心率，称为脉率短绌 高血压：在未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHgj即为高血压 概念题1 急性病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼煽动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核、恶性肿瘤等。 甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐状，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 概念题2 自动体位：患者活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。 强迫体位：患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。 什么是紫绀，黄染，瘀点，紫癜，瘀斑，血肿 紫绀：皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积血液中脱氧血红蛋白增多。 黄染：皮肤黏膜呈不正常的黄色，称为黄染。 瘀点：皮肤或黏膜下出血，出血面的直径小于2mm者。 紫癜：皮下出血在3-5mm者，称为紫癜。 瘀斑：皮下出血直径＞5mm者为瘀斑。 血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起者称为血肿。 蜘蛛痣的概念，好发部位，临床意义。 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。 蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部登出，大小可由针头大到直径数厘米不等。 蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时，健康妇女在妊娠期间，月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。 浅表淋巴结肿大的临床意义： 局限性淋巴结肿大 　　1.非特异性淋巴结炎　一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬。颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。 　　2.淋巴结结核　肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。 　　3.转移性淋巴肿结大　恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。 (单侧双侧）眼睑下垂，闭合不全，眼球突出，眼球凹陷的临床意义 眼睑下垂：双侧。见于重症肌无力；单侧，见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致动眼神经麻痹。 闭合