脑卒中的中医证治解读.pptVIP

華夏書院 中醫藥管理委員會認可「提供進修項目機構」CME-PP0022 “現代中醫的特色与优勢” 邱幸凡教授主講 邱幸凡教授 邱幸凡教授為湖北中醫學院教授及博士導師，並為全國名老中醫委員會委員。 香港特別行政區政府 工商科技局 資助 「在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。」 2．辛温通络法的运用 （1）原理 生理——血气“喜温而恶寒” 病理——络痹不通，阳气失煦 药理——辛散温通，通络宣痹 （2）运用 ： ①方例——小续命汤、大秦艽汤、防风汤 ②药例——麻黄、桂枝、羌活、防风、葛根、附子、肉桂、细辛 现代研究，风药辛温，大多含有挥发油或扩张血管及兴奋神经物质，能扩张周围血管和脑血管，兴奋神经，促进恢复。 3．虫类通络药的运用 （1）原理 生理——血气喜通而恶滞 病理——络痹不通，瘀邪互结 药理——活血通络，搜剔邪瘀 叶天士十分赞赏张仲景首辟虫蚁通络的治法，谓“方中（指鳖甲煎丸）大意，取虫蚁有四：意谓飞者升，走者降，灵动速迅，追拔沉混气血之邪。盖散之不解，邪非在表；攻之不去，邪非在内；补正祛邪，正邪并树无益。故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有明验”。 （2）运用 ①方例——大活络丸、大黄 虫丸。 ②药例——地龙、水蛭、全蝎、蜈蚣、山甲、虻虫等。 4．舒缩疗法的运用 为了疏通经络，促进肢体功能恢复，我临床上根据物理力学原理常使用舒缩疗法。 即使患肢一段时间紧张，一般时间放松，二者交替进行。 （1）原理 生理——筋肉弛张有度，活动自如 病理——经络瘀阻，肢体偏废 药理——筋肉弛张，恢复常度 （2）运用 ①原则 弛缓型——先紧后松，交替进行 挛缩型——先松后紧，交替进行 ②方例 紧张——益气马钱汤或散（自拟） 松弛——养血止痉汤或散（自拟） ③药例 紧张——黄芪、人参、马钱子 松弛——当归、白芍、全蝎、蜈蚣、鹿筋 5．几个常见证状的处理 本病在治疗过程中，常常出现下述诸证，需要及时处理： （1）患肢疼痛：中风偏瘫，一般无疼痛证状，若出现疼痛，是复感风寒湿等外邪所致。经络气血受阻，不通则痛，治疗可参考痹证处理。宜散寒除湿，通络止通。药如桂枝、桑枝、防已、羌活、独活、姜黄、乌头、乳香、没药等。疼痛不除，则影响肢体功能的锻炼和康复。此外，要注意慎用镇静剂。 （2）患肢肿胀：多因痰湿流窜经络、肌肤，或血瘀脉络，津液停滞所致。可于当用方中加入渗湿利水化痰之药，如苡仁米、茯苓、泽泻、防已、白芥子等。 （3）患肢挛急：表现为肢体僵硬，伸缩困难，多由瘀阻脉络，肢体失养，筋脉挛急所致。治宜养血活血，舒筋通络。药如当归、白芍、木瓜、天麻、鹿筋、伸筋草、地龙、全蝎、蜈蚣、鸡血藤等。 （4）患肢麻木无力：多因气血亏虚，肝肾不足，脉络痹阻，治宜益气补血，滋补肝肾，强筋壮骨。药如当归、白芍、人参、黄芪、杜仲、桑寄生、续断、天麻、地龙、鸡血藤等。 （5）患肢功能恢复缓慢：多责在正虚络痹，日久不复。 以正虚为主者，宜益气养血，滋补肝肾，酌用血肉有情之品，药如人参、黄芪、当归、巴戟、杜仲、枸杞、山萸、龟胶、鹿胶、紫河车、鹿筋等。还要注意“治痿独取阳明”，运用山药、白术、茯苓、人参等键脾益气之药，以资助化源。此外，中风偏瘫日久，正虚难复，络瘀虽在，治疗仍应以扶正为主，待正复再祛其邪。若见肢软乏力，神疲气短，头昏心慌，舌淡脉细等症，是气血亏虚所致，治当气血双补，用十全大补汤加减。若见头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，舌淡脉虚，是肝肾两虚之证，治宜滋阴补阳，肝肾同补，方用地黄饮子化裁。 以络痹为主者，当着意运用虫类活血化瘀通络药，如水蛭、山甲、全蝎、蜈蚣、？虫、白花蛇等；芳香通络药，如麝香；疏风通络药，如桂枝、马钱子等。此外，舒缩疗法，多有显著效果。 针灸、推拿、外治等综合疗法均有助于本病的康复，临床可结合运用。此外，患者本身的功能锻炼尤为重要。只要循序渐进，持之以恒，必有良效。 恢复期 及后遗症期 2．阴虚风动证 主证 阴虚证—眩晕头痛，耳鸣腰痿 风动证—半身不遂，言语不利，四肢麻木 治则——滋阴潜阳，熄风通络 方法——大补阴丸合天麻钩藤饮 恢复期 及后遗症期 3．痰瘀阻络证 主证 痰阻证—肢体麻木肿胀，言语不利，痰多粘腻 瘀阻证—半身不遂，舌质紫暗