药理十三、十四、十五章.pptVIP

不良反应 不良反应毒性低，静注过快时，可出现面部潮红、出汗、胸闷，甚至血压急剧下降，危及生命。故维生素K1一般临床多采用肌肉注射。肌注时局布偶可见发生红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。 2.口服维生素K3、维生素K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3.较大剂量维生素K3(30mg/次)可致对新生儿可诱发高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。对红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶的特异质患者可诱发急性溶血。 4.过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。 注意事项 （1）应定期测定凝血酶时间，以调整本品的用量和给药次数，并观察有无血栓形成的症状和体征。 （2）肌注时，应选臀部大肌肉群深部注射，注射时必须抽回血，以免误入静脉。 三、作用于血管的药 垂体后叶素又称抗利尿激素，能使血管收缩及子宫收缩。主要用于治疗尿崩症、 肺咯血和肝硬化门静脉高压引起的消化道出血，产后大出血。偶见过敏反应，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等表现。高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。 抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)、抗血小板凝集药物(如枸橼酸钠)等。 肝素存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中，具强酸性。带有大量负电荷的大分子，不易通过生物膜。口服不被吸收，常静脉注射给药。可抑制凝血酶原激酶的形成。在体内、体外抗凝作用都十分强大。 1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。 2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。如脓毒血症、胎盘早期剥离等引起的DIC。 3．防治心血管手术、脑梗死、外周血管栓塞等血栓形成。心肌梗死后用肝素可预防 主要用于防治血栓栓塞性疾病。如心房纤颤和心脏瓣膜病所致血栓栓塞，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。过量易致出血。 不良反应 1、应用过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。 2.告知病人避免较长时间固定某一姿态，当坐位时抬高双腿，避免穿紧身裤、袜，以免限制腿部血流，适当参加运动。 枸橼酸钠与血液或血浆中的Ca2＋结合成难以离解的可溶性的枸橼酸钙，使血液中钙离子减少，从而抑制凝血过程，产生抗凝作用。 二、纤维蛋白溶解药 本药可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，能使已形成的纤维蛋白溶解，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。 2.应告知病人，在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。 3.口服铁剂治疗期间，因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为褐黑色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即恢复正常。4.定期检查血红蛋白、网织红细胞及血清铁蛋白和血清铁，并注意观察疗效。 5.如有腹泻或便秘，应及时报告医生。如发现服用过量中毒，立即催吐、洗胃应在服药后1小时内进行，洗胃用1%碳酸氢钠溶液，并以特殊解毒药去铁胺注入胃内以结合残存的铁，同时采取抗休克治疗。 6.注意勿让小儿误认为糖果而食用。 叶酸 叶酸广泛存在于动、植物食品中。动物细胞自身无法合成叶酸，因此，人体所需叶酸只能直接从植物中摄取。叶酸进入体内被还原为四氢叶酸。四氢叶酸能与多种一碳单位结合，形成四氢叶酸类辅酶，起传递一碳单位作用，而参与多种生物代谢，包括①尿嘧啶脱氧核苦酸转为胸嘧啶脱氧核苷酸；②嘌呤核苦酸的从头合成；③促进某些氨基酸互变。 复习题 维生素K可用于哪些情况出血？ 肝素、华法林的抗凝作用区别？ 王某，男，35岁，患有痔疮，呈轻度贫血貌。诊断：小细胞低色素性贫血。应选何种药物治疗，疗程约多久？用药时应注意什么？ 作用 1.对代谢的影响：（1）蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，增高血清氨基酸和尿中氮的排泄量，形成负氮平衡。GCS可提高蛋白分解酶的活性，促进多种组织（淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等）中蛋白质分解，并使滞留在肝中的氨基酸转化为糖和糖原而减少蛋白质合成。（2）糖代谢：减少葡萄糖的利用，促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，增加肝、肌糖原含量，升高血糖。（3）长期大量使用可促使皮下脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。形成向心性肥胖；（4）水盐代谢：有弱的MCS样作用，保钠排钾。引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿