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药事管理知识培训 三门峡市中医院药剂科 一、抗菌药物分类及抗菌谱 抗菌药物主要分为β-内酰胺类、非典型β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素类、洁霉素类、多肽类等。 时间依赖性抗菌药物 浓度依赖性抗菌药物 时间依赖性抗菌药物 该类抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间而其峰浓度并不很重要。 特点：1、当血药浓度超过对致病菌的MIC（最低抑菌浓度）以后，起抑菌作用并不随浓度的增高而显著增强，而是与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间密切相关 ； 2、PAE（抗菌后效应）较短或没有PAE（抗菌后效应）。 抗菌后效应（PAE)：指停药后，抗菌药物在机体内的浓度低于最低抑菌浓度（MIC）或者被机体完全清除，细菌在一段时间内仍处于持续受抑制状态。  主要包括：青霉素及半合成青霉素类、头孢菌素类、单胺类、碳青霉烯类、万古霉素、大环内酯类、林可霉素类等 最佳给药方式： 小剂量均匀分次给药，甚至持续给药 浓度依赖性药物 该类抗菌药物杀菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。 特点：1 抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高而增强，当血药峰浓度（Cmax）大于致病菌MIC 的8~10倍时，抑菌活性最强； 2 有较显著的PAE。 主要包括：氨基甙类、喹诺酮类和硝唑类等。 最佳给药方式：采用分次给药，或联合应用其他抗菌药物。 时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的区别 二、抗菌药物预防用药指导原则 一、内科及儿科预防用药 1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。 2、预防在一段时间内发生的感染可能有效。 3、患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效。 4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二、外科手术预防用药 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 给药方法：1、在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，半小时内迅速滴完； 2、手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 3、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4、手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。 5、对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 三、抗菌药物治疗用药指导原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物  危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等通常最易生产，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、绿脓杆菌也可生产。 特点是可以水解灭活青霉素类抗菌药物、头孢菌素 需要注意： 1、一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗菌药物的治疗。 2、对付产ESBLs菌株，最有效的抗菌药物为碳青霉烯类，亚胺培南、美罗培南等较为常用。 3、头霉素类中的头孢西丁、头孢美唑等对其也有效。 4、因为ESBLs活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂所抑制，所以，也可以选择β-内酰胺类抗菌药物和β-内酰胺酶抑制剂的混合制剂，如替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等 肺炎克雷伯氏菌 绿脓杆菌 大肠埃希杆菌 肺炎克