麻醉病人的护理二解读.pptVIP

外科护理学 手术病人的护理—— 护理椎管麻醉的病人 能力目标 1.能对全麻、椎管内麻醉病人进行护理评估，提出护理问题，制定出护理目标、措施。 2.能对全麻、椎管内麻醉恢复期病人进行监护、管理和健康教育。 知识目标 1.了解全麻、椎管内麻醉的分类、用药和实施。 2.熟悉全麻、椎管内麻醉的常用药物。 3.掌握全麻、椎管内麻醉的护理评估和护理措施。 病例： 患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。 你的任务：1 手术前如何进行麻醉前指导？ 1.麻醉的简单知识，加强麻醉配合。 2.麻醉后的适应性训练。 概念 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。 椎管的解剖20大体操经典失误！！！.flv 腰麻病人的护理措施 体位 腰麻病人的护理措施 脊椎体表定位 护理 1.麻醉后去枕平卧6—8小时。 密切病情观察。 3.麻醉后并发症观察及护理 ⑴头痛 多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺后6—12小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 ⑵尿潴留 较常见并发症。 针灸疗法 三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。 中极：在脐下四寸处。 关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。 足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。 病例： 患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。 你的任务：2 手术中协助麻醉医师做好以下工作 1.准备好腰麻或硬麻穿刺包 2.摆好病人麻醉体位 3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作 4.执行医嘱,如输液、用药等 常用药物 1.5%—2%利多卡因，起效快，时间短； 0.25%—0.33%丁卡因，起效慢，时间长； 0.5%—0.75%布比卡因，起效快，时间长。 硬脊膜外隙置管法麻醉基本操作之硬膜外穿刺技术(国内).flv 护理 1.麻醉后去枕平卧4—6小时 2.麻醉期间并发症观察及护理： ⑴全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 ⑵穿刺针或导管误入血管 ⑶导管折断 ⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 入室后常规准备，在胸7、8 间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续给利多卡因20ml，3分钟后，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。 小组讨论: 患者怎么了？此时，你应如何处理? 立即气管插管，人工呼吸， 心脏按压， 静脉推注肾上腺素1mg。 4min后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率110次/min，自主呼吸恢复。 全身麻醉常见并发症的防治护理 全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。 （1）. 术后恶心呕吐：为最常见的并发症，发生率自26％-70％不等（第四大并发症）。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 预防：术前（中）经肌肉或静脉注射阿扎斯司琼、欧贝、枢复宁等均有良好效果。 处置：可用阿扎斯司琼、欧贝、枢复宁等治疗。 并发症的观察、预防与处理 （2）. 窒息：插管失败、极度肥胖、未插管静脉麻醉，全麻未清醒，吞咽与咳嗽反射未恢复，胃内容物误吸及喉痉挛者。 表现：自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 紧急处理：置入口咽或鼻咽通气管，必要时行紧急环甲膜穿刺，立即人工呼吸。舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 并发症的观察、预防与处理 预防： ①术前严格禁食、禁水制度； ②体位：全麻未清醒者取头后仰并偏于一侧； ③清理口腔：立即清除口腔内呕吐物与分泌物或异物； 并发症的观察、预防与处理 （3 ）. 麻醉意外：麻醉过程中，因各种因素可致难以预料的严重问题发生，要做好预防和急救准备工作。 ①抢救器材与药品准备：麻醉护士按常规要求麻醉前备好； ②密切观察生命体征，及时处理异常情况。 并发症的观察、预防与处理 （4 ） 呼吸道梗阻：－声门为界 上呼吸道梗阻：原因：舌后坠、分泌物、异物、喉头水肿等；表现：出现三凹症，鼻翼煽动，鼾声。人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 护理与紧急处理：舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；置入口咽或鼻咽通气管；起床分泌物、异物；喉水肿者静注皮质激素；必要时行紧急环甲膜穿刺（注：吃苹果与笔帽）或气切；立即人工呼吸。喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 上呼吸道不畅－口咽通气管 人工简易呼吸器 并发症的观察、预防与处理 下呼吸道梗阻：导管扭曲、斜面贴壁