本科教案心力衰竭分析.ppt

心脏的血液循环 当心力衰竭发生时······ 当心力衰竭发生时······ 心力衰竭 教学目的与要求 1.了解心力衰竭基本概念及分型 2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点 3.掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施 重 点 难 点 1.急性心力衰竭的诊断 2.急性心力衰竭的鉴别诊断 3.急性心力衰竭的抢救要点 本课题新进展 1.主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗 2.心力衰竭的干细胞移植 复习思考题 1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点 心力衰竭的概念 心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构和（或）功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足，而引起的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。 心力衰竭的危害 流行病学 主要内容 总论 慢性心力衰竭 急性左心衰竭 舒张性心力衰竭 总 论 分类 心功能分期分级 病因 诱因 病理生理机制 基 本 病 因 基 本 病 因 诱 因 感染：呼吸道感染---最常见 心律失常 心脏负荷增加 合并其他疾病 电解质紊乱与酸碱平衡失调 药物 病理生理机制 交感神经系统与心力衰竭 RAS系统与心力衰竭 心室重塑与心力衰竭 表现为： 心脏几何形状改变 心室肌反应性肥大和扩大 舒张功能不全与心力衰竭 主动舒张功能障碍 Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外 冠心病 心室肌的顺应性减退及充盈障碍 心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病 体液因子的改变与心力衰竭 心钠肽ANP和脑钠肽BNP 扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素和肾素-血管紧张素等的水钠潴留 与心衰的程度呈正相关，BNP可以用来作为心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 体液因子的改变与心力衰竭 精氨酸加压素AVP 抗利尿和周围血管收缩 内皮素 很强的收缩血管的作用，导致细胞肥大增生 急性心肌梗死时，血浆内皮素水平与泵功能的Killip分级平行。 慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure(CHF) 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭临床表现 咳嗽、咯痰--白色浆液性泡沫样痰 咯血—大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） 乏力、倦怠 少尿及肾功损害 左心衰竭体征 肺部体征---肺部湿性罗音（移动性） 右心衰竭临床表现 消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 右心衰竭体征 肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 辅助检查 胸部正侧位片 超声心动图 血流动力学测定 心电图 胸部X线片---心脏扩大 胸部X线片---肺淤血 超声心动图（UCG） 评价心功能 心脏扩大：左房和/或左室扩大 收缩功能下降：EF 50% 舒张功能下降：E/A比值下降（1.2） 左心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断： 症状---呼吸困难 体征---双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查---左心扩大、肺淤血 右心衰竭诊断及鉴别诊断 诊断：体循环淤血体征+右心扩大 体循环淤血体征 水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化 右心衰竭的鉴别诊断 心衰理论和实践的发展 第一阶段（解剖学阶段）--20世纪70年代以前 第二阶段（血流动力学阶段）--20世纪70年代至90年代 第三阶段（神经体液阶段）--20世纪90年代以后 第四阶段（分子生物学阶段？）--未来 --基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植? 治疗目标