新生儿安全管理程序讲述.ppt

新生儿患者安全管理 新生儿科 邓朝辉 2015.6.24 新生儿科病房 集中救治危重新生儿的病室，由于24小时无陪护，所有治疗、护理完全由护理人员完成，患儿病情重且复杂多变，工作量大且家属期望值高，是容易引发护理纠纷和投诉的高风险科室，同时是医院院感重点管理部门，所以完善规章制度、规范护理行为，确保护理安全，提高满意度，是护理工作的重中之重 。 新生儿的定义 新生儿 从脐带结扎到生后28天内的婴儿 足月儿，早产儿，过期产儿 37W≤GA＜42W ELBW，VLBW，LBW，NBW，macrosomia 1000g/1500g/2500g/4000g SGA，AGA，LGA 同胎龄儿平均出生体重第10、第90百分位 早期新生儿，晚期新生儿 生后1周内/生后2～4周 高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿 护理安全的定义：护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害、甚至发生残疾或死亡。 护理安全措施：加强法制、职业道德教育，强化专业知识培训，以制度为核心以执行制度为保障。 新生儿患者十大安全目标 一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。 1、科室制订新生儿身份识别制度。 2、新生儿入院时在告知书盖毛毛脚印，并经监护人签字确认。 3、登记父母或监护人身份证号码及关系，当面核对手腕带信息并佩戴，发放探视本。 4、新生儿实行双手佩戴腕带制制度，在进行各项治疗、护理、检查等必须认真查对，发现脱落、损坏时及时填写，双人核对确认后更换。 5、床头卡标明姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院时间、入院体重。 6、新生儿出院落实登记制度如：出院时凭有效证件办理新生儿出院、出院查对项目流程并登记 。 新生儿患者十大安全目标 二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤 　 1、根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境度，使中心体温恒定在36.5－37.5℃之间。 2、使用开放式辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖肤温：感应面紧贴皮肤），防止过度加热发生烧伤。温箱、抢救台内放温湿度计，加强巡视，每班记录及时处理故障。 　　 3、早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜（低于1000g），减少辐射、对流散热。 4、与新生儿身体直接接触的物品预先放在箱温37℃的温箱中预热，以减少传导散热。 5、各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。 6、肛温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。 7、严防烫伤：沐浴时室温26—28℃，盆浴时先放冷水，后放热水，水温40—43℃；奶液温度：38—40℃；热水温度：＜50℃。 新生儿患者十大安全目标 三、提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。 1、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）＜50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) ＜85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaSO2)50~80mmHg,或足月儿TcSO2 90%~95%早产儿88%~93% 。 2、最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。 3、连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时或80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。 4、在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2和TCSO2。使用头罩给氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。 5、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性，签用氧告知书。 6、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4—6周或矫正胎龄32－34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。 7、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 新生儿患者十大安全目标 四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏 1、有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。 2、准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入