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癫痫长程管理的概述 把管理( management )的理念引入癫痫全程治疗过程中。以患者为中心，关注患者整个治疗癫痫 过程，在控制癫痫发作的同时，尽可能减少药物不良反应，使患者达到最好的治疗效果，以保持身心健康。 在癫痫治疗开始制订方案的时候，就应该充分考虑到该疾病以及治疗过程可能对患者的长期影 响。 癫痫长程管理的目标: ( 1 )建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制; (2在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使用的不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率; (3) 治疗相关共患病; (4) 提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会。 癫痫长程管理的策略 使患者本人及家属参与治疗的决策，充分考虑患者的要求，制订长期良好的治疗随访计划;遵循抗癫药物( AEDs) 治疗策略的个体化原则，根据癫痫临床发作类型、癫痫综合征、合并用的药物、共病及不同年龄段癫痫患者的生理特点及生活需求等，合理选择AEDs;在控制癫痫发作的同时，尽可能提高患者生活质量，并对患者的心理状态、学习、就业以及婚育等进行专业指导。 老年癫痫患者的管理 1.老年癫痫的治疗:老年癫痫多为症状性癫痫，部分性发作占多数。针对老人部分性癫痫发作的临床治疗研究，涉及较多的AEDs 是拉莫三嗪和加巴喷丁。 国际抗癫痫联盟(ILAE) 指南提出，拉莫三嗪和加巴喷丁在新诊断和未治疗的老年癫痫患者的初始单药治疗中证实为A 级有效证据，所以拉莫三嗪和加巴喷丁被认为比卡马西平更适合应用于首次部分性发作的老年癫痫患者。 AEDs应用 对有明确诱因的发作，应尽早避免诱发因素。如果有超过1 次以上没有明确诱因的癫痫发作，建议应用AEDs; 当首次发作后复发的可能性大时，如脑电图有明确癫痫样放电和(或)影像学上有明确的结构性损害，应尽早应用AEDs 。 治疗 首选单药治疗，需要充分考虑老年患者的肝、肾功能情况，全面评估药物之间相互作用和发生药物不良反应的风险，避免药物用量过大;或加药速度过快，加强血药浓度监测。 多数老年癫痫患者服用单-AEDs 即有效，但少数患者需要联合用药。 药物联合治疗应尽量选择不同作用机制的药物，避免有相同不良反应药物的合用。 需对患者、家属及护理人员进行、家属及护理人员进行癫痫相关知识的宣传教育并采取有效措施，以提高患者的依从性。 老年癫痫患者常见共患病 老年癫痫患者常合并脑血管病、变性病、中毒和代谢性脑病等其他疾病。因此，老年患者除了AEDs 外常需服用多种其他药物，故在药物选择时应充分考虑其他药物与AEDs 之间的相互作用。 例如老年癫痫患者常患有心脑血管疾病，而脑血管病又是老年人癫痫最常见原因。 老年癫痫患者常见共患病及药物相互作用: 华法林在治疗老年心血管疾病中常用，而具有肝酶诱导作用的AEDs 能加速华法林的代谢。因此尽可能选择元或较少引起药物间相互作用的新一代AEDs ， 如拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 老年癫癫痫者如合并抑郁焦虑或精神异常，可选择对精神行为影响小的药物如拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平、丙戊酸等 肝肾功能不全的老年癫痫患者的AEDs 应用: 老年患者由于肝肾功能减退，体内代谢改变，身体脂肪与非脂肪成分的总比值增加，使药物清除率下降。肝功能异常时，可考虑选用拉莫三嗪、TPM、左乙拉西坦等对肝功能影响较小的药物。 当肾小球滤过率下降时，水溶性药物如加巴喷丁 的用药剂量应相应减少，而脂溶性药物如卡马西平则受肾小球滤过率的影响较小。对于肾功能不全的部分性发作的老年患者首选一线用药为拉莫三嗪和左乙拉西坦等 总结 总之，癫痫治疗应是整体全方位的，应由医生、社会保健工作者、癫痫患者及其家属共同努力，建立多层面的癫痛的长程管理。 第一层面，提倡规范化个体化的抗癫痫治癫痫综合征和药物不良反应选用最佳AEDs。 第二层面，药物治疗癫痫的同包括知识学习、职业技能的培训以及就业、婚姻的指导，使患者重塑信心，从耻辱感的阴影中解脱出来，重返学校和社会。 第三层面积极完成共患病的治疗。癫痫患者常伴有抑郁或焦虑等精神疾病;老年患者常同时合并其他系统疾病如高血压、糖尿病等。在选用AEDs 时应予以考虑，并对共患病进行适当的治疗。在用药时要考虑AEDs 与其他药物间相互作用。 (1) 是否癫痫发作 依据: 发作史\临床表现\发作期EEG 区别: 原发性神经系统疾病\系统性疾病 (2) 发作类型: 部分性\全面性 (3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断) 依据: 年龄\时间规律\诱因 发作临床表现 EEG 药物治疗反应 (4)病因诊断: 遗传\外伤\脑炎等 癫痫诊断步骤 癫痫发作诊断鉴别诊断 癫痫的药物治疗 大多数癫痫患