危重病人安全管理的思考程序总汇.ppt

危重患者存在的安全问题 一、影响护理安全的因素 ◆ 管理控制贯穿全过程 案 例 1 患者，男性，48岁。因银环蛇咬伤右手指6小时，视物模糊、流涎、呼吸困难2小时来我院就诊。病人家属陈述：因在当地医院无抗蛇毒血清，要求患者家属转其它医院治疗，并给予伤口切开，补液处理，当时患者家属自行咨询到我院尚有蛇毒血清，家属要求当地医院派救护车送至本院治疗，但未果，遂自行请出租车急送我院。入室时患者呈浅昏迷状，心率60次/分，血压124/61mmHg，呼吸浅弱4次/分，烦躁，外周血氧饱和度为48%，口唇面色发绀，双肺呼吸音弱，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射迟钝。紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸等处理。 案 例 分 析 事件后果： 1、对首诊医院患者及家属表示极度不满意。 2、引起投诉，要求赔偿？ 案 例 分 析 法律意识 职业素质 风险评估 专业知识 二、急救仪器与物品安全管理 危机意识 抢救取决于用品 用品取决于状态 状态取决于管理 存 在 问 题 1、缺乏实用性，管理不到位。 2、急救药品物品摆放乱，没有固定位置放 置、数量过多或过少。 3、急救仪器没有处于备用状态 ，无专人管 理，不全面、摆放凌乱。 4、设备故障等。 5、使用不熟练。 6、药品用品过期。 抢 救 物 品 管 理 方 法 五常法管理：规范管理。 常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律 目的：整齐、有标示，不用浪费时间找东西（30秒内找到要找的东西）。 管 理 要 求 物品“四定、三及时” 四定：定品种数量、定位放置、定人管理、定期 维修。 三及时：及时检查、及时消毒、及时补充。 ◆ 抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下一个病人抢救做准备的意识。 仪 器 管 理 管理目标 100%备用状态。 100%的完好率。 管理规范 保证安全 仪 器 管 理 方 法 岗位责任制 专人负责、定时清点、消毒、保养。 定位放置 定期检测 护士长定期检查 注 重 培 训 时间：使用前、定期、护士上岗前 内容：管理制度 操作方法、流程 仪器检查、消毒、保养 应急预案 人员：所有医护人员 ◆ 护长考核 案 例 二 患者，男性。诊断：溺水；电击伤。120出诊转运，在现场急救时，已行气管插管，在途中，出现呼吸困难，护士给予简易呼吸囊辅助呼吸，因护士用氧气管连接不上呼吸囊，而导致了一宗医疗纠纷。 发生纠纷原因：家属认为在处理氧气管时担误了抢救时间，同时在路途中氧气一直也没有连接上，认为病人无氧气吸入而导致病人的死亡。 案 例 分 析 仪器使用不熟练 仪器完好率末能达到100% 物品管理不规范 缺乏预见性思维 思考1：急诊护士应具备哪些急救技能 心肺复苏技术 除颤术 洗胃术 心电图录制 严重心律失常的心电图识别 简易呼吸器 气管插管术 思考2：抢救过程中存在哪些安全隐患 护理记录 医护配合 执行医嘱 现场控制（沟通、人力资源、物资） 1.护 理 记 录 存 在 的 问 题 病历缺项，漏项，漏页。 时间观念差 签名不规范 护理记录客观性、连续性差，主观性强 语句和文字表达能力薄弱 病历保管缺陷（存放、转科、手术等） 书写记录不严谨。 2.医 护 急 救 配 合 存 在 问 题 现场：乱、忙、吵、杂 人力短缺 分工不合理 医护配合欠协调 急救配合 —人员位置 要 求 ： 医护配合契，合作愉快 家属理解，不干扰抢救，无过激行为 做到我们所能做到的最好。 抢救后的医护协作 及时核对和补开口头医嘱 完善病例和护理记录，抢救记录 内容一致，医护及时沟通与提醒 所有抢救记录6小时内完成。 执行医嘱：口头医嘱 存在问题 非抢救时下达 多名医生同时下达口头医嘱 未按规定执行口头医嘱 环境吵杂，影响下达正确 口头医嘱执行单保管不善 管理要求 规范口头医嘱的使用范围 对下达口头医嘱者：口齿清晰、声音高、语速慢，叙述完整，包括药名，剂量，浓度，用法，时间。 由一名医生下达医嘱 对护士的要求：复述一遍，三查七对，双人核对，安瓿保留。及时记录。 抢救6小时内补记医嘱 现 场 控 制 救护现场秩序的维护：家属离开现场，腾出足够抢救空间，由一名医护人员向家属交代病情，取得理解与支持，配合。 抢救病人进动作要敏捷，能不说话，尽力不说话，只复述口头医嘱，抢救后再咨询不懂的知识。避免医护现场争论。 有创或