帕金森病的护理解读.pptVIP

* 帕金森的护理 神经内科 王星 概念帕金森病：(Parkinsondisease，PD)又称震颤麻痹，是以锥体外系为特征的老年性神经系统退行性疾病。表现为运动迟缓静止性震颤和肌强直。 大多数在50岁以后发病； 65岁以上人群患病率为1.7%~1.8%； 随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性。 流行病学调查 病因及发病机制 本病病因迄今未明，可能与下列因素有关： 年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是帕金森病的促发因素。 环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼藤酮中毒、重金属中毒等。 遗传因素：约10%的帕金森患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。 病理 主要病理改变是黑质DA(多巴胺神经元）能神经元变性、缺失。 出现症状时DA神经元常丢失50%以上。 症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。 临床表现：一般特点 帕金森病好发于60岁以上的老年人 全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。 青少年型帕金森病约占发病率的10%。 临床表现——禁止性震颤 拇指与食指“搓丸样”动作，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始——波及同侧下肢——对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展。 25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。 少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤。 部分患者可合并姿势性震颤。 临床表现——肌强直 肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管（铅管样强直）。 若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮（齿轮样强直），是肌强直与禁止性震颤叠加所致。 被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱（折刀样强直），常伴减反射亢进和病理征。 后者视部位不同只累积部分肌群（屈肌或伸肌）。 临床表现——运动迟缓 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸。 手指精细动作（扣纽扣、系鞋带等）困难。不能同时做多个动作。 随意动作减少，始动困难。 临床表现——其他症状 小写症； 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失。 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲（慌张步态）。 帕金森病的药物治疗 神经营养剂：如VitE等； 抗组织胺药物：如金刚烷胺； 抗胆碱能药：如安坦； 多巴胺受体激动剂：如泰舒达； 左旋多巴：如美多巴、息宁； 帕金森病的非药物治疗 苍白球或丘脑毁损术 脑深部电刺激术 细胞移植术 基因治疗 帕金森病人的护理 用药的护理 饮食指导 心理护理 安全护理 康复治疗 衣、食、住、行 用药护理 1、抗胆碱能药： 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想； 青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2、多巴胺能受体激动剂： 副作用：消化道副作用较重，少数患者不能耐受。 * 用药护理 3、多巴胺能药：左旋多巴、美多巴 副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、晨僵现象等。 注意：饭前1小时服药或饭后1.5~2小时服药。 * 饮食指导 碳水化合物是机体能量的主要来源，如谷类、蔬菜和瓜果，通常不影响左旋多巴分药效。充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。 由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。 因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒，足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。 心理护理 每位帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，鼓励并帮助患者，对患者进行全方位的身心护理很重要。 安全护理 防止患者摔倒和发生意外：帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。 注意生活设施的布置：家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。 注意喂食安全：病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。 帕金森患者的康复护理 *