- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
3.动态监测血清降钙素原(PCT)/临床肺部感染评分(CPIS) 研究表明,在CPIS的指导下进行抗感染治疗,不仅减少抗菌药物暴露和降低治疗费用,还可显著降低抗菌药物耐药和二重感染发生,但不影响死亡率。(具有指导意义) PCT<0.25ug/L PCT0.25-0.5ug/L 或与治疗前比下降>80% PCT≥0.5ug/L 或与治疗前比下降<80% PCT≥0.5ug/L 或高于治疗前水平 可不使用or停用抗菌药物 可降阶梯or停止使用抗菌药物 可沿用原抗菌治疗方案 应更换抗菌药物 谢谢 * 呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013) 山东省立医院ICU 姚庆春 定义 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP) 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎; 撤机、拔管48h内出现的肺炎,仍属VAP 流行病学 国外 国内 VAP发病率 6-52%或 1.6-52.7/1000机械通气日 4.7-55.8%或8.4-49.3/1000机械通气日 病死率 14-50%(MDR/XDR70%) 19.4-51.6% 机械通气时间延长5.4-14.5d,ICU留治时间延长6.1-17.6d,住院时间延长11-12.5d (在美国,住院费用增加超过4000美元/每次住院) 早发VAP(≤4d) 晚发VAP(≥5d) 病原菌组成 大部分抗菌药物敏感 (金葡、肺克) MDR/XDR(PA、AB、MRSA) 在我国,VAP致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌 诊断 一、临床诊断 二、微生物学诊断 三、感染的生物标志物 四、感染和定植的鉴别分析 五、血培养和胸腔积液的培养 六、临床肺部感染评分 诊断 一、临床诊断 注:需除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病 诊断 二、微生物学诊断 1.标本的留取 2.分泌物涂片:有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判别(1C) 非侵入性 侵入性 分类 经气管导管内吸引(ETA) 经气管镜保护性毛刷(PSB) 经气管镜支气管肺泡灌洗(BAL) 阳性阈值 ≥10^5 CFU/mL ≥10^3 CFU/mL ≥10^4 CFU/mL 敏感性 38-100% 50(38-62)% 65(54-74)% 特异性 14-100% 90(79-97)% 82(71-91)% 推荐: 开始药物选择 诊断VAP准确性更高 诊断 三、感染的生物标志物 C-反应蛋白 前降钙素原 人可溶性髓系细胞触发受体 1,3-B-D葡聚糖 半乳甘露聚糖 诊断 四、感染和定植的鉴别分析 五、血培养和胸腔积液培养 VAP敏感性25%,源自肺炎的菌血症10% 胸腔积液培养在VAP诊断中研究尚少 ETA≥10^5 CFU/mL PSB≥10^3 CFU/mL BAL≥10^4 CFU/mL 低于标准,需结合宿主因素、细菌种属及抗菌药物使用情况,综合评估 诊断 六、临床肺部感染评分(CPIS) CPIS诊断VAP的敏感性为65%,特异性64%。 推荐:CPIS有助于诊断VAP(1C) 预防 一、与器械相关的预防措施 二、与操作相关的预防措施 三、药物预防 四、集束化方案 一、与器械相关的预防措施 1.呼吸机清洁与消毒 呼吸机的整个气路系统,如呼吸回路、传感器、内部回路及机器表面 2.呼吸回路的更换 推荐:无需定期更换呼吸回路(1A),破损或污染时应及时更换 3.湿化器类型对VAP发生的影响 推荐:可采用热湿交换器(HMEs)或含加热导丝的加热湿化器(HHs)作为湿化装置(2B),二者均不影响VAP的发生 4.热湿交换器的更换 推荐:每5-7d更换一次,当其污染或气道阻力增加时应及时更换(1B) 5.细菌过滤器 建议:不常规使用细菌过滤器(2C),TB应与呼气管路端放置细菌过滤器 6.吸痰装置及更换频率 建议:除非破损或污染,密闭式吸痰装置无需每日更换(1B) 7.纤维支气管镜 VAP发生的独立危险因素 严格管理内镜消毒、灭菌和维护 二、与操作相关的预防措施 1.气管插管路径与鼻窦炎防治 推荐:经鼻气管插管可增加鼻窦炎的发病率(1B) 建议:经鼻气管插管患者出现难以解释的发热,需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎并及时治疗(2B) 建议:应用药物可预防鼻窦炎,但不能降低VAP发病率(2C) 2.声门下分泌物引流 推荐:建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B) 持续吸引与间断吸引均可明显降低VAP发病率 3.气管切开的时长 建议:早期气管切开不影响VAP的发病率(2B) 4.动力床治疗 建议:应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B) 5.抬高床头使患者保持半卧位(30-45°) 推荐:机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率
您可能关注的文档
- ,高三一轮,复习之,区域地理,河流和湖泊分析.ppt
- 。人力资源(二)论文撰写技巧(理)分析.ppt
- 《财务报表分析》课件分析.ppt
- 《创新方案》高考化大一轮复习课件第六章化反应与能量第二节原电池化电源分析.ppt
- 《创新设计》高考地理大一轮总复习配套精讲课件:第章地球上的大气气温降水与气候(微专题)分析.ppt
- 《创新设计》高考物理大一轮复习精讲课件:第三章牛顿运动定律(小专题)动力中常考的物理模型分析.ppt
- 《高考总复习》(考点精析+易错点拨+随堂检验)配套课件:第课+走近国际社会(必修)分析.ppt
- 《管理》课程课件M管理理论的形成与发展分析.ppt
- 《海导航》高三生物一轮总复习配套课件:第讲生态系统及其稳定性分析.ppt
- 《行政单位会计制度讲解课件分析.ppt
最近下载
- 2024NIHSS评分量表解读PPT.pptx VIP
- 跨文化交际――中西方文化差异PPT课件.ppt VIP
- 12J1工程做法图集标准.docx VIP
- 《跨文化交际》课件:探索不同国家的文化差异.ppt VIP
- 四法一纲.doc VIP
- 新人教版8年级上册物理全册教学课件(2024年秋季新版教材).pptx
- 领导力与管理沟通PPT课件(共19章)第9章 非语言表达.pptx VIP
- 领导力与管理沟通PPT课件(共19章)第8章 书面表达.pptx VIP
- 2025年农村公路路面改造以工代赈项目可行性研究报告-新大纲.docx VIP
- 江苏省化工和危险化学品生产企业安全审计表解读 2025年1月2日.pptx VIP
文档评论(0)