第七节炎症性肠病分析.pptVIP

常用护理诊断/问题、措施及依据 2、腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关。 （1）病情观察：腹泻的次数、大便性质、伴随症状等，协助医生给予药物治疗。 （2）用药护理：注意水杨酸类药物、激素、免疫抑制剂、抗生素的不良反应。 3、营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻，吸收障碍有关。  治疗要点 药物治疗： ⑴氨基水杨酸制剂： ①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0~/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1~2年。 ②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0~4.0/d，分 4次口服，病情缓解，1~2g/d，维持治疗。 ③病变局限乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SASP 2g或5-ASA 1g ;地塞米松 5mg 保留灌肠1次/d 生理盐水 100ml。 治疗要点 ⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症。 强的松40~60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10~15mg/d，可维持月余或数月。 ⑶免疫抑制剂：硫唑嘌呤 1.5mg/kg/d，分次口服，疗程一年。也可用巯基嘌呤。用于对皮质激素疗效不佳或激素依赖者。 治疗要点 手术治疗： 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。 择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。 克罗恩病 Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布，但从口腔至肛门均可受累。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15~30岁多见，欧美多见。 病 理 本病是贯穿肠壁的增殖性病变，病变分布呈节段性，溃疡呈纵行或裂隙状。由于粘膜水肿和细胞浸润形成小岛状突起，加上溃疡愈合后的疤痕收缩，使粘膜表面呈鹅卵石状。淋巴样细胞积聚，结节病样肉芽肿形成，肠壁僵硬，浆膜纤维蛋白沉着及临近肠管粘连。贯穿性溃疡使肠壁之间及肠壁和脏器发生粘连和脓肿，形成内外瘘。 病变可累及全消化道，以同时累及回肠末段与临近右侧结肠者为最多见；其次为只累及小肠（主要在回肠，少数见于空肠）。 临床表现 起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月或数年，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。 主要有肠道表现、全身表现和并发症。 一、消化系统表现 腹痛：为最常见症状。常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便排气后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。 腹泻：为常见症状，由病变肠段炎症渗出、 蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻开始为间歇性发作，病程后期为持续性。糊状 便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段 或直肠者，可有粘液血便及里急后重。 腹部肿块：由于肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、 肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。以右下腹与脐周为多见。 瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。*瘘管形成是Crohn病临床特征之一。 肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。 二、全身表现 发热：常见间歇性低热或中等度热，少数呈弛张高热伴毒血症。发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起。 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。 急性发作期有水、电解质紊乱。 三、肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。 并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变（累及结肠直肠者）：1% 实验室和其他检查 实验室检查： Hb↓， 活动期WBC↑，ESR↑， 血清白蛋白↓， 粪便OB试验