广东省细菌耐药监测报告分析.ppt

* 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 * 研究表明，头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。 * 舒普深能够从血液迅速渗透到组织和体液中达到治疗浓度。舒普深可广泛分布于肺、感染皮肤、肌肉、胆汁、尿液、腹水、烧伤创面水疱液等各种组织和体液。 不同方法测试结果比较 　 S I R 纸片法（12-16） 84.8% 9.1% 6.1% 纸片法（14-19） 33.3% 60.6% 6.1% 琼脂稀释法 66.7% 27.3% 6.1% 微量肉汤稀释法 84.1% 9.1% 6.1% MIC 78.8% 15.2% 6.1% GN16 72.7% 21.2% 6.1% 参考方法 替加环素对鲍曼不动杆菌等多重耐药菌具有很高的抗菌活性。 不同检测方法结果有所差异。 其它检测方法为不敏感时，需用参考方法（微量肉汤稀释法）验证。 替加环素对培养基、纸片要求高，常规实验室较难操作。 15958株非发酵菌的耐药率 %R(耐药率) 47955株革兰阴性菌细菌耐药率 2012年广东省耐药舒普深是监测报告中唯一对所有常见的革兰阴性(G-)菌对其耐药率均低于30%的抗生素 舒普深 亚胺培南 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢吡肟 大肠埃希菌 5.0% 1.2% 2.5% 27.7% 肺炎克雷伯菌 5.5% 2.8% 5.3% 17.2% 铜绿假单胞菌 13.1% 21.2% 11.1% 12.6% 鲍曼不动杆菌 25.9% 46.1% 47.9% 52.6% 嗜麦芽窄食单胞菌 23.8% 无数据 无数据 无数据 绿色表示耐药率<30% 橙色表示耐药率>30% 舒普深对院内常见的G-杆菌耐药率最低10.2% 舒普深，多重机制应对非发酵菌多重耐药 舒普深应对MDR非发酵菌机制之一：有效灭活β-内酰胺酶 Levin A.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153. 1. 头孢哌酮/舒巴坦通过细胞外膜 2. 舒巴坦灭活b-内酰胺酶 3. 头孢哌酮与青霉素结合蛋白结合，发挥抗菌作用 头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性 Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690. 舒普深应对MDR非发酵菌机制之二：快速通过孔蛋白 舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵 Nakae T, et al. Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001. 舒普深应对MDR非发酵菌机制之三：有效抑制外排 被 抑 制 的 不 动 杆 菌 累 计 比 例 （%） 舒巴坦的浓度μg/ml FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259. 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 舒普深应对MDR非发酵菌机制之四：两种组分协同作用 Journal of Clinical Microbiology 1987; 25(9):1725-1729. 对61%的不动杆菌菌株表现出协同作用 对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用 头孢哌酮/舒巴坦联合使用可以使头孢哌酮的MIC值左移，有明显协同作用 头孢哌酮联合舒巴坦-协同和相加作用 *头孢哌酮/舒巴坦 0.5g/0.5g @头孢哌酮/舒巴坦 25mg/kg/25mg/kg 舒普深应对MDR非发酵菌机制之五：在多种组织、体液中分布良好 18515株革兰阳性菌分布 6575株金葡菌的耐药率 %R(耐药率) MRSA发生率(%)的变迁 566株凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率 %R(耐药率) 2188株粪肠球菌的耐药率 %R(耐药率) 1068株屎肠球菌的耐药率 %R(耐药率) 万古霉素耐药的肠球菌(VRE) 主要菌种：屎肠球菌，粪肠球菌 主要耐药基因表型:vanA、vanB、vanC、vanD和vanE。 vanA：对万古霉素和替考拉宁高度耐药，万古霉素最低抑菌浓度(MIC)为≥64μg/ml。屎肠球菌多见。 vanB：对替考拉宁敏感, 对万古霉素的低度耐药。万古霉素的MIC为≥4μg/ml。粪肠球菌多见。 vanC：先天耐药, 对万古霉素低度耐药,对替考拉宁敏感。万古霉素的MIC为≥2μg/ml。铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌。 8株