危重病人抢救配合分析.pptVIP

病例介绍： 刘某，女，45岁，表现为烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时尿量 镇静：地西泮5～10mg肌注或静脉注射 如果有明显的出血尽早直接压迫止血 心源性休克： 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气 脓毒性休克： 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血 正性肌力药：血压低则去甲肾8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 神经源性休克： 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 患者，陈先生，男，54岁，主诉“ 突然胸痛，胸闷１天，加重3小时”，于２014年12月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集治疗及PCI术前准备。 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 波立维和阿司匹林各300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备 取坐位，双腿下垂 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 镇静 ：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射 利尿剂：呋塞米 扩血管药物，泵维持：硝酸甘油、硝普钠、 酚妥拉明 正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰 致命性哮喘发作： 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 ，端坐呼吸，心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%，哮鸣音响亮、弥散、大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、单字发音 哮喘发作配合： 高流量吸氧，用面罩，保持血氧饱和度95%以上 吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂，15～20分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～80mg静滴 注意通畅气道 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量 立即进行血气分析、血电解质检测 必要时行胸部X线检查排出气胸，发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 呼吸支持（多用于危重患者） 尽快请相关专家会诊 一般护理： 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 1、 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 2、 建立静脉通道，紧急配血和备血 3、心电监护、血压、脉搏和呼吸 4、 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因 大咯血：（一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上） 1、镇静 2、药物止血： 垂体后叶素：3~10 U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴； 酚妥拉明 3、补充血容量：早期、快速、足量补液三原则 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久，口服或胃管注入凝血酶和稀释的去甲肾上腺素 镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射 内镜下止血 置双囊三腔管压迫止血 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体