颈部囊性占位的CT表现解读.pptVIP

★临床症状：无痛性、柔软颈部肿块，常体检时无意中发现。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。 ★病理特征：由多房囊腔组成，囊内有薄的分隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为上皮细胞，囊内为清亮液体。病变在肌肉血管周围间隙钻缝生长。 CT特征：有分隔，相互连通、无定型囊性肿物，典型者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌下区。 ▲临床特征：舌骨中线缓慢生长肿块，质软，与皮肤不粘连。常位于口底部。 ▲影像学特征：中等大小薄壁肿块，无分叶，位于颌下间隙和舌下间隙。 CT表现：取决于肿块的组织成分。含脂囊性肿块，常为均质低密度肿块，CT值0~-18HU，特征是脂肪密度。 皮样囊肿: 皮样囊肿：左侧口底见低密度肿块，CT值为负值，肿块边界清楚。 皮样囊肿：左侧口底见低密度肿块，肿块位于下颌舌骨肌上方。 淋巴结病变：囊性淋巴结转移,淋巴结核等。 肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 脓肿 后天性囊性肿块： ★口咽，喉，下咽鳞癌淋巴结转移约80%边缘环形强化，内部低密坏死，即特征性的“囊性淋巴结转移”。对于已被确诊为头颈部鳞癌的患者，其肿大淋巴结出现边缘不规则强化、内部低密坏死，几乎可以肯定诊断为淋巴结转移。 ★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块，约50%可观察到特征性的“囊壁结节强化征”。 “囊性淋巴结转移”： 下咽部鳞癌颈部囊性淋巴结转移 舌底鳞癌囊性淋巴结转移 淋巴结核 多发生于中青年女性，表现为颈部肿块，伴压痛或不适，但多数无肺结核及全身症状，往往通过穿刺活检证实。 多发生在颈静脉周围，CT表现多种多样，特征性表现为不均匀强化，内见多发小低密度区及分隔，花环样改变，可伴有冷脓肿及窦道形成。 双侧颈部淋巴结核 脓肿 特点： 进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高等明显的临床特点。 起因多为淋巴结化脓性炎症，破溃后转变为脓肿。 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 可沿筋膜间隙向四周蔓延。 ◆颈部囊性肿块在临床上并不少见，获得性囊性肿块常为淋巴结转移瘤和淋巴结核，先天性囊性病变常有特定的解剖位置。 ◆了解颈部的解剖部位和囊性病变的临床特点有助于正确的诊断，如甲状舌管囊肿位于颈前中线；鳃裂囊肿位于口咽至胸锁乳突肌；淋巴管囊肿位于颈后间隙；皮样和上皮样囊肿位于口底部。 ◆ CT检查对病变的进一步定性和准确的定位，对临床手术方式的选择具有指导意义。 总 结 常见颈部囊性占位病变的CT表现 姜荣兴 颈部囊性占位病变在日常工作中时有所见，影像科医生的任务，首先是对病变所在解剖位置和侵犯间隙的准确描述，其次是对其病变性质的预判。现代影像学日益重要，已对这类病变的手术和治疗方案的制定起到关键性的作用。 国内徐坚民等对44例颈部囊性肿块分析如下： ◆淋巴结病变12例 ◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例 ◆脓肿2例 ◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气囊肿1例 。 获得性 主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据： 年龄：先天性、获得性 密度：囊性;囊实性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史 ▼甲状舌管囊肿 ▼鳃裂囊肿 ▼囊性淋巴管瘤 ▼皮样囊肿和上皮样囊肿 ▼其他 常见的先天性囊性占位 病变 发病高峰 常见解剖部位 甲状舌管囊肿 10 中线，舌骨 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 中年 腮腺、外耳道 第二鳃裂囊肿 10~40岁 颌下间隙、颈血管外 第三鳃裂囊肿 10~40岁 左颈后三角 第四鳃裂囊肿 任何年龄 起源于左侧梨状窝的窦道 囊性淋巴管瘤 10 颈后三角、口腔 皮样囊肿 10~30岁 口底 喉气囊肿 成人 喉上方，外侧 常见先天性囊肿特征 ★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成的甲状腺始基在喉部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 ★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。 甲状舌管囊肿： ◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临