本科肾衰分析.pptVIP

肾功能不全renal insufficiency 内环境稳态 内环境稳态 对症处理 对症处理 概念 50% 70% 90% 肾储备功 能降低期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期 CRF 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 概念 病因 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 肾脏疾病 全身性疾病 间质性肾炎 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 缺 氧 氧化应激 炎症反应 内环境紊乱 GFR 溶质 因子 溶质重吸收 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 缺 氧 氧化应激 炎症反应 内环境紊乱 GFR 肾小球过度滤过 肾小球硬化 肾小管高代谢 肾小管间质损伤 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 肾单位破坏 病因 健存肾单位代偿 肾小球 肾小管 肾小管 间质损伤 肾小球 硬化 内环境紊乱 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 尿的变化 夜尿（nocturia)/多尿（polyuria)/少尿 低渗尿/等渗尿 蛋白尿/血尿/脓尿… 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 尿的变化 水电解质和酸碱平衡紊乱 氮质血症 “失盐性肾” 钠水代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 低钾血症 低镁血症 高磷低钙 血磷正常 高磷血症 GFR 低血钙 PTH分泌增多 骨磷释 放增加 肾重吸收磷减少 血磷 血磷 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 高磷血症 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 低钙血症 毒性物质使肠道吸收障碍 VitD3代谢障碍 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 尿的变化 水电解质和酸碱平衡紊乱 氮质血症 “失盐性肾” 钠水代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 低钾血症 低镁血症 高磷低钙 代谢性酸中毒 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 尿的变化 氮质血症 水电解质和酸碱平衡紊乱 肾性骨营养不良 活性VitD3↓ 血钙降低 肠道钙吸收↓ 血磷升高 肾毒物 PTH分泌↑ 骨盐溶解 肾性骨营养不良 肾性佝偻病 骨软化症 骨质疏松 纤维性骨炎 肾脏疾病 GFR降低 酸中毒 肾功能不全- -慢性肾功能衰竭 机制 概念 病因 影响 尿的变化 氮质血症 水电解质和酸碱平衡紊乱 肾性骨营养不良 肾性骨高血压 肾脏疾病 肾实质破坏 肾性高血压 血容量增加 PGA2 E2等减少 RAAS激活 肾血流减少 心输出量增加 外周阻力增加 GFR降低 钠水潴留 * * * 刘 福 病理生理学教研室 244~246 目 录 CONTENTS 概 述 急性肾功能衰竭 246~252 252~259 慢性肾功能衰竭 259~263 尿 毒 症 肾功能不全- -概述 What’s the function? How to implement? 肾功能不全- -概述 What’s the function? How to implement? What’s the meaning? 肾功能不全- -概述 泌尿 内分泌 水钠 钾 酸碱 ···· 肾功能不全- -概述 泌尿 内分泌 病因 障 碍 失 调 肾功能不全 renal insufficiency 肾衰renal failure 慢性肾衰 Chronic renal failure 急性肾衰 Acute renal failure 痊愈 尿毒症 Uremia 指各种原因在短期内引起双肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程；临床上主要表现为水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。 概念 【Acute renal failure】 肾功能不全- -急性肾功能衰竭 少尿型 非少尿型 GFR 概念 肾功能不全- -急性肾功能衰竭 病因 肾前性因素 肾性因素 肾后性因素 - -肾血量减少 - -肾实质病变 - -尿路急性梗阻 肾小球、间质疾病 急性肾小管坏死 肾持续缺血或再灌注损伤 肾中毒 35~40% 5% 55~60% 概念 肾功能不全- -急性肾功能衰竭 病因 肾性因素 - -肾实质病变 肾小球、间质疾病 急性肾小管坏死 肾持续缺血或再灌注损伤 肾中毒 60~90% 机制 概念 肾功能不全- -急性肾功能衰竭 病因 急性肾小管坏死 GFR 肾持续缺血或再灌注损伤 肾中毒 滤过系数×有效滤过压 缺血 中毒 GFR 机制 概念 病因 肾功能不全- -急性肾功能衰竭 有效滤过压↓ 肾血管及肾血流动力学异常 缺血 中毒 肿胀 凝血 肾小球毛细血管平均压 肾灌注压降低 ＋ 交感 RAS NO