第四章温病常用诊法-舌、齿详解.pptVIP

(1)舌尖红赤起刺： 　　为心火上炎之征象。温病中多见于邪热初入营分而出现红绛舌之早期。 (2)舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点： 　　为心营热毒炽盛之征象。 (3)舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之却干燥无津： 　　为阴液损伤之象，多由邪热初退而津液未复而致，且多见于肺胃阴伤者。 (4)舌色淡红而干，其色不荣： 　　此为红舌中一种特殊的舌象，即比正常舌色更淡的一种舌色。多为心脾气血不足，气阴两虚之征象。多见于温病后期邪热已退而气血阴液亏虚的病证。 综上所述，温病过程中见红舌的诊断意义有虚实之别：如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色淡红而不荣，则标志气阴不足，实际上已不属本节红舌的范围。 2、绛舌 　　绛指深红色，多由红舌发展而来，绛舌与红舌所候病变基本相同，只是反映的病变更深重。临床所见绛舌主要有如下几种： (1) 纯绛鲜泽: 　　为热入心包。 (2) 绛而干燥: 　　为火邪劫营，营阴受损。 (3) 绛而兼有黄白苔: 　　为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。 (4)绛舌上罩粘腻苔垢: 　　为热在营血而中挟痰湿秽浊之气，每易蒙蔽心包而出现神志异常的症状。 (5)绛舌光亮如镜（镜面舌）: 　　舌质光亮如镜，舌面干燥无津，为胃阴衰亡的表现。 (6)舌绛不鲜，干枯而萎: 　　为肾阴枯涸的征象，病情多危重。 　　 总之，绛舌所反映的病候有虚实之分，纯绛鲜泽及绛而干燥，均为心营热盛。光亮如镜或干枯不荣则为胃肾阴津枯竭。同是，还需察其有苔或无苔，兼有黄苔者为邪热入营而气分之邪未尽，上罩有粘腻苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。 3、紫舌 舌紫较舌绛其色更深且暗。紫舌一般由绛舌发展而来，所反映的病候更为深重，常为营血热毒极甚的征象。此外，亦有其他因素而而使舌色变紫的。温病常见的紫舌有以下几种: (1)焦紫起刺(杨梅舌):舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅，为血分热毒极盛之征象。常为热盛动血或动风的先兆。 (2)紫晦而干(猪肝舌):其色如猪肝，为肝肾阴竭之危重证候的反映，示预后不良。 (3) 紫而瘀暗，扪之潮湿:为内有瘀血的征象，临床多有胸胁或腹部刺痛等症状，常见于患温病而兼挟宿伤瘀血的病人。 此外，舌色淡紫而青滑为阴寒之证，有恶寒、肢冷、脉微等一列虚寒征象，与温病紫舌属热者截然不同。 总之，紫舌所反映的病候有虚实之别，焦紫起刺为热毒极盛，紫而瘀暗为兼瘀血，属实证。紫晦干枯为肝肾阴竭，属虚证。至于紫而青滑多属虚寒，温病中较少见。 (三)辨形态 观察舌体形态的变化，在辨证中具有一定的参考价值。 1、舌体强硬：为气液不足，络脉失养所致，有动风趋势。 2、舌体短缩：系内风扰动，痰浊内阻的征象。 3、舌卷囊缩：指舌体卷曲，兼阴囊陷缩，是病入厥阴的危险征象。 4、舌体痿软：指舌体痿弱乏力，不能伸缩或伸不过齿，为肝肾阴液将竭的征象。 5、舌斜舌颤：为肝风内动之征象。 6、舌体胀大： 兼黄腻苔垢满布者，系湿热蕴毒上泛于舌的征象。舌体肿大，其色紫晦者，为酒毒冲心的表现。 二、验齿 验齿亦属温病诊断方法之一。叶天士说:“再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。 ”由于温热病最易耗伤胃津，劫烁肾液，所以验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡，具有一定的参考价值。 (一)牙齿干燥 为津液耗损津不上布，牙齿失于濡润所致。所反映的病理变化有轻重。 1、光燥如石：指齿面干燥，淳形体不枯，仍有光泽。为胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重的征象。若见于温病初起，而有恶寒无汗者，则为卫阳受郁，津液不布所致。一经发散，则表疏气通，布津于上，齿燥即可转润。 2、燥如枯骨：指齿面干枯而无光泽。为肾阴枯涸，预后不良的征象。 3、齿燥色黑 齿面干燥无津，其色焦黑。 病机：邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风欲动。 (二)齿缝流血 所反映的病候有虚实之分，因于胃者属实，因于肾者属虚。 1、齿缝流血兼齿龈肿痛：血从齿龈外溢，色鲜红而量较多，为胃火冲激，其病属实。 2、齿缝流血齿龈无肿痛：血从齿缝渗出，多为肾火上炎，其病属虚。 （三）齿垢 齿根部面上积有垢浊。 1、齿焦有垢 ：热盛伤津，津气未衰。 2、齿焦无垢：肾水枯，胃液竭，病危重。 3、垢如灰膏：胃肾两虚，津气耗竭，湿浊内盛 * 温病学多媒体教学课件— —温病常用诊法(辨舌、验齿) 湖南中医药大学 温病学教研室 一、辨舌 　　辨舌是通过观察舌象的变化，来判断病证的性质。这是诊断温病的一种非常重要的方法，