高血压急症的急诊处治解析.ppt

高血压急症的急诊处治 哈励逊国际和平医院急诊科 王维展 有关高血压急症的称谓在以往的文 献和教科书中一度比较混乱，不同的作 者所给的定义以及包含的内容也有所不 同，曾出现过术语有：高血压急症、高 血压危象、重症高血压危象、高血压脑 病、 恶性高血压、急进型高血压等，以 致于对高血压急症的治疗无规范可循， 治疗结果也无可比性而言。JNC6 与 JNC7对高血压急症给出了明确的定义。 1.定义和分类㈠ 高血压急症：指原发性或继发性高血压疾病发展过 程中由于某些诱因作用，使血压急骤升高，病情急 剧恶化，引起心、脑、肾等重要脏器的严重并发 症，如不及时处理可危及生命的一种紧急状态。亦 有人主张称为高血压危象（Hypertensive crisis）, 但并 非过去特指的由于全身小动脉暂时性强烈痉挛 导致血压急剧升高引起的“高血压危象”。 1997年JNC6、2003年JNC 7根据其有无急性 靶器官损害将其分为两类： 高血压紧急症(Hypertensive Emergency) 和 高血压次急症(Hypertensive Urgency) 1.定义和分类㈡ 高血压紧急症：血压急剧升高，经常DBP ≥130mmHg， 引起了急性靶器官损害,如高血压脑病、脑出血、ACS 、主动 脉夹层血肿等，其治疗需在症状出现后紧急静脉用药,力争在 1ｈ内将血压降低到安全范围,才不致有严重后果。 常见的高血压急症包括①急进性—恶性高血压（伴视乳头水肿）；②高血压合并脑损害：高血压脑病，缺血性脑中风伴严重高血压，颅内出血，蛛网膜下腔出血；③高血压合并心脏损害：主动脉夹层血肿，急性左心衰合并肺水肿，ACS，冠脉搭桥术后；④高血压合并肾脏损害： 急性肾小球肾炎，急性肾功能不全，肾移植后的严重高血压；⑤儿茶酚胺释放过多： 嗜咯细胞瘤危象，过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）; ⑥突然停用降压药引起的血压反跳；⑦子痫；⑧外科手术有关的重度高血压： 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术，术后高血压，术后伤口缝线处出血不止；⑨严重的鼻衄等。 高血压次急症也称高血压急迫状态,是没有引起急性靶器官损害的高血压急症, 如急进型或恶性高血压无并发症者以及严重的围手术期高血压，其治疗允许口服短效降压药治疗，争取在短时期内（24—48h）使血压降低到相对安全的水平。 常见高血压次急症包括①无视头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压；②围手术期高血压（如近期的择期手术）；③妊娠高血压；④近期血压明显升高达到或超过*200/120mmHg，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据或血压达到或超过*220/130mmHg，无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据（*收缩压或舒张压一项达到即成立）。 如不能明确区分属于哪一类时,应按高血压急症处理。 2. 高血压急症的发生机理㈠ 高血压急症的发生可以是因为在某种诱因作 用下血压在短时间内急剧升高，损害或危及 到靶器官，也可以是其他诱因造成的急性靶 器官损害或原有慢性靶器官损害的急性加重 同时伴有中、重度高血压，此时动脉血压的 水平直接影响到靶器官损害的进展甚至危及 生命。 2. 高血压急症的发生机理㈡ 1.短时间内血压急剧升高：当机体处于某种应 激状态、受到突然打击、精神刺激、突然停用 降压药物等情况,由于交感神经兴奋，体内儿 茶酚胺增多，致使血压明显上升，当血压达到 一定的水平可能启动进一步的升压机制，如肾 素—血管紧张素—醛固酮系统的激活；血管加 压素水平升高；尤其是发生广泛的血管物质介 导的全身小动脉痉挛，从而使血压进一步升 高。以上就是过去狭义的高血压危象发生机 制。当血压上升超过脏器所能承受的极限时就 会出现靶器官的损害，如脑出血、高血压脑病 等. 2. 高血压急症的发生机理㈢ 2.急性脏器损害伴高血压：许多情况不一定是先有血压急剧升高造成靶器官损害，而是脏器损害使高血压成为极其危险的临床因素之一；或者是脏器损害引起应激反应，交感神经张力增高而出现血压的急剧上升，从而造成恶性循环。然而，诸如心肌梗死、主动脉夹层、左心衰等脏器损害，其基础病变都是常常与高血压有关. 2. 高血压急症的发生机理㈣ 3.高血压脑病的发病机制： 目前较为一致的解释 是：在某种诱因作用下动脉血压明显升高，达到脑 血管不能承受的水平，此时脑血管的自动调节机制 破坏，原处于收缩状态的血管突然扩张，使脑血流 猛然增加