高原肺水肿的监测与治疗——马四清解析.ppt

三、监测技术 ECMO 血流动力 学监测 Swan-Ganz漂 浮导管技术 PICCO 无创血流动 力学监测技术 三、监测技术——血流动力学监测 监测意义：血流动力学监测是反映心脏、血管、容量、组织的氧代谢等方面功能的指标。 监测手段：脉搏指示持续心输出量（PICOO）是一种简便，微创，易于操作，实用 高效比的，目前认为是一种无创方法对重症病人主要血流动力学多参数进行检测的工具。 监测原理：利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术来进行持续的血流动力学监测 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 三、检测技术——PICCO PICCO监测临床效益 通过PICCO监测，对30例ARDS患者进行肺开放前后对心肺功能进行比研究减少液体输注明显减轻肺水肿减少呼吸机相关性肺炎缩短脱机时间1.5天,减少住ICU天数1天。 三、监测技术——Swan-Ganz漂浮导管技术 ●Swan-Ganz漂浮导管技术，主要是在90年代完成（完成100例左右） 三、监测技术——无创血流动力学监测技术 经过胸部的外侧电极，施加已知频率的电流 内侧电极记录信号 记录频率相位角的改变，将信号转换为血流情况（类似于多普勒理论） ●无创血流动力学监测技术 经胸生物电阻抗法-NICOM（80例）例） 三、监测技术——ECMO ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用 ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路) 三、监测技术——ECMO ECMO原理图 返回 四、诊断标准——HAPE 近期抵达高原并停留该处，具有以下或至少两项症状。 静息时的呼吸困难、咳嗽、虚弱或活动能力减退、胸闷或气憋。 再加上至少两项以下的体征：至少在一侧肺野闻及湿性啰音或喘鸣音，中枢性发绀、呼吸急促及心动过速。 四、诊断标准——HAPE并发ARDS ARDS通常发生在HAPE 急性发病后24~48h 动脉氧分压与吸氧分数为100~150mmHg PaO260mmHg, PaCO250mmHg，提示低氧性呼吸衰竭已发生 胸部X线出现两肺双 侧浸润性阴影 无左房压增高的征象， 肺楔压≤18mmHg 5 返回 五、治疗手段 降低毛细血 管静水压 提高血浆交 替渗透压 降低肺毛细 血管通透性 充分供氧和 呼吸支持 1、增强心 肌收缩力 2、减低心脏 后负荷 3、减少循环 血浆容量和减 轻心脏前负荷 4、降低左心房 压 肺水肿液蛋白 质含量与渗透 压的监测可能 有助于输液种 类的选择 抑制或消除 引起毛细血管 损伤的因素是 降低肺毛细血 管通透性的首 要措施 1、氧疗 2、消除呼吸 道的泡沫痰 3、镇压通气 五、治疗方法 间质性肺水肿 （一期 轻型） 心脏 呼吸衰竭 ARDS MODS (四期 极重型) 恢复期(b) 注：a：休息 ；b：高压氧； c：654-2疗法；d：呼吸支持e：加强治疗 a/(or+b) a+b/(or+c) (a+b+c) (d+e) 一侧肺水肿 （二期 中型） 双侧肺水肿（三期 重型） 高原肺水肿（HAPE）分期分型及治疗方案 LOGO LOGO --------青海省人民医院重症医学科 马四清 高原肺水肿的监测与治疗 目录 高原肺水肿的定义及发病机制 1 模拟实验 2 监测技术 3 诊断标准 4 治疗方法 5 一、高原肺水肿的定义及发病机制 定义 高原肺水肿（high altitude pulmonary edema，HAPE）是急进高原（海拔＞3000m）最常见和最严重的一型急性重症高原病（acute severe high altitude disease ，ASHAD） 临床表现 临床主要表现为呼吸困难，发绀，咳白色或粉红色泡沫痰，肺部出现湿罗音等，严重时并发急性呼吸窘迫综合征（acute re