龚林芳院感培训材料.ppt

医院感染预防与控制实践 盐城协和医院 龚林芳 医院感染 根据病人在医院中获得病原体的来源不同 外源性感染:又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械、医院环境等。 内源性感染:又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降、或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。 医院感染易感人群 有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者； 老年人及婴幼儿患者； 接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等； 长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者； 接受各种侵袭性诊疗操作的患者。 1998年深圳妇儿医院发生146名手术切口感染。系消毒灭菌剂戊尔醛浓度未加监测。致使龟分枝杆菌感染暴发流行。纠其深层次原因对医院感染管理工作的不重视。 1999年福建南平市一个体诊所发生36位患者在肌肉注射后出现脓肿，为偶发分枝杆菌感染。系违反消毒隔离制度。  03年SARS流行 全国近5000人感染。 医务人员感染近半数。 日趋严重的爱滋病感染 有偿献血（河南的爱滋病村） 吸毒人群（广西、云南高发） 性乱 消毒设施不完善的医院、诊所将成为爱滋病传播的场所。 2005年12月11日安徽宿州市立医院“眼球事件”，10名行超声波乳化手术人工晶体植入患者，9人眼球被摘除。 2006年我省某市女职工妇科普查发生霉菌性阴道炎数十例，经调查系润滑液被污染。 2009年我省连云港、盐城 血液透析患者发生丙肝感染爆发事件 严重医院感染爆发事件 西安交大第一附属医院新生儿科： 09年８月２８日至９月１６日，收治的９４名新生儿患者中，有８名新生儿从９月５日至１５日先后死亡。 初步调查死亡原因与院内感染有关。 严重医院感染事件 天津蓟县妇幼医院09年3月发生6例新生儿感染,转入北京后死亡5例，其中2例血培养为阴沟肠杆菌。 暖箱培养多种细菌污染，消毒剂配备错误。 严重医院感染事件 山西公交公司职工医院、煤炭医院2008年2月-2009年1月，47名血液透析病人中，20人丙肝抗体阳性 消毒灭菌问题导致的院感暴发事件 汕头产妇切口感染事件 2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。 消毒灭菌问题导致的院感暴发事件 河北保定76名患者肌肉注射后感染 2010年3月1日上午10时许，保定市新市区卫生局执法人员在日常检查中发现，辖区孙玉兰西医内科诊所发生“肌肉注射感染”事件。并陆续接到70多例患者及家属投诉， 26日，因注射感染共导致24名患者住院治疗。患者在接受注射治疗后20天―45天，陆续出现注射部位红肿、硬结、化脓等症状。 事件调查结果，经河北省医疗专家组对住院患者进行采样培养和药敏试验，认为发病患者为偶发分枝杆菌造成感染。 消毒灭菌问题导致的院感暴发事件 2011年11月，安徽涡阳和河南永城的丙肝聚集性疫情 据初步调查，此次感染中发现的丙肝阳性患者均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接受过静脉推注治疗，感染可能是因不安全注射引起。截至12月13日，安徽涡阳县丹城镇一共检出丙肝核酸阳性23例，河南省永城市马桥镇一共检出核酸阳性63例，这是确诊的丙肝患者。 群众反映该诊所医生在实施医疗的过程中不更换针头针管，连续给就诊者静脉注射药物。 原因分析 医院消毒管理混乱： 手术及诊疗器械：没有做到一人一用一灭菌（消毒）； 连台手术：间隔时间短，不能保证消毒灭菌时间； 消毒灭菌方法不正确：采用化学浸泡法消毒，导致手术器械污染； 无菌操作不规范：操作过程中污染； 使用的医疗器材被污染未及时消毒处理； 严重医院感染爆发事件调查分析 对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓 严重医院感染爆发事件问责制！！ 医院感染暴发事件告诉我们什么？ 消毒管理工作再不重视，这样的事还会出现！ 加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作不容忽视！ 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分！ 当前我们的工作模式不能有效避免医院感染的暴发！ ？？？ 我们也存在许多感染隐患，随时可能发生医院感染爆发！  消毒剂应用管理问题 无菌操作问题（明查与暗访的差异） 多重耐药菌感染问题 层流洁净区域的维护问题 自