中国医院评审概述.doc

三、医院周期性评审四个维度简述 为了做好新一周期医院评审工作，保证医院评审的公开、公平、公正开展，卫生部医管司颁发了《医院评审暂行办法》（以下简称《办法》）。在《办法》中对医院周期性评审给予了明确的要求，其中第二十四条指出：医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。 （一）医院的书面评价 《办法》的第二十五条中对医院书面评价的内容和项目进行了规定，主要包括以下几项。 1.评审申请材料。在辖区主管医院评审的卫生行政部门宣布医院评审工作正式启动后，医院在完成了不少于6个月的自评工作后，可向卫生行政部门提出申请，评审申请材料的内容和填报要求一般由评审主管部门下发，主要包括：申请评审等级的基本条件、医院基本情况、医院运营数据、完成不少于6个月准备后的医院自评报告等。 2.不定期重点评价结果及整改情况报告。医院在近一年里所接受的不定期的、有关医院管理等各个方卖弄的评价结果，对于所存在的问题是否进行了改进，效果如何。这种评价结果可能分散在不同部门，应责成有关人员对相关信息进行整合，尤其对问题解决的过程及解决的效果。 3.接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果。把各级部门所进行的重点专科、实验室、护理等评价结果进行整合归类，相关问题要落实到人。 4.接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况。在过去的一年中接受的医政、质控中心、卫生监督等部门的相关检查。 5.省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。如对口支援、应急医疗保障任务等。 （二）医疗信息统计平均的内容和项目 在《办法》第二十六条明确规定了医疗信息统计评价的需要报送的内容和项目。 1.各年度出院患者病案首页等诊疗信息。 2. 医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标。这部分指标主要体现在医院评审标准的第七章内容中。 3.利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效。通过运用DRGs分组器将医院病案首页信息进行进一步分析，以此确定医院所收治病人的难度、费用控制、效率等。 4.省级卫生行政部门规定的其他基于医疗服务信息分析的要求。 （三）现场评价 现场评价是医院评审中的重要内容，也是评审标准是否在医院管理中落实到位的具体体现，是评审整体设计中的关键部分，往往这一部分实施的好与坏，对评审导向、评审结论以及评审工作未来发展均有重要作用。在《办法》的第二十七条要求现场评价主要包括以下内容。 医院基本标准符合情况。 医院评审标准符合情况。 医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况。 与公立医院改革相关工作开展情况。 省级卫生行政部门规定在自评阶段需要完成的其他内容或增加的内容。 （四）社会评价 这部分是现代医院管理内涵建设的一项重要内容，通过开展各种形式的社会评价，使医院通过提高病人和员工的满意度，对医院实施全方位管理，使医院真正走上健康可持续发展道路。 在《办法》的第二十八条中对社会评价的主要内容和项目进行了相关规定，如①地方政府开展的医疗机构行风评议结果；②卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果；③省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 第二节 医院评审标准制定 医院评审标准作为医院评审标志性文件，它的制订和实施过程与当时医院管理能力、水平及各级卫生行政部门对医院管理需求和要达到的预期目标密切相关。我国医院评审标准的制定一贯坚持适应国情，适应形势，结合实际，针对问题，解决问题。 一、医院评审标准关注与发展 关注医院管理体制构架 20世纪70年代末期，医院管理面临的主要问题有：①医院许多管理制度遭到重创，医疗质量严重滑坡;②医务人员整体素质下降，医院管理水平和服务质量与人民群众的要求不符；③我国50年代建立的城乡三级医疗预防保健网遭受冲击破环；④条块分割、部门所有，各自为政的管理体制使卫生资源的配置和利用不尽合理，宏观管理职能难以很好发挥作用。开展“文明医院”评比活动初步尝试按标准评价医院，加强了I元管理，较快改善了医院状况。80年代中期，卫生部在总结“文明医院”活动经验的基础上，借鉴国际医院评审经验，组织专家论证，提出了开展医院分级管理与评审活动的设想。我国的“文明医院”评比，实质上是我国医院评审工作的起源，构成了我国医院评审工作的起端。 在评审体系建设初期和评审标准实施过程中，如何应对我国管理类型复杂多样、数量庞大的医疗机构，当时的条件和配套法律系不健全，以及对评审体制建设发展宏观策略的局限性，第一周期评审中遇到的一些瓶颈问题无法得到有效解决。 关注医院管理执行过程 经历了十年理论问题深入探讨及多地区反复实践，同时吸纳国内外对医院监管工作和评审成功经验和教训，