卒中患者他汀治疗新进展概述.ppt

卒中患者他汀治疗新进展 刘春风 苏州医学院附属二院 2006年的SPARCL研究：首次证实他汀在卒中二级预防中的作用 他汀防治卒中新进展 卒中二级预防的他汀治疗 SPARCL研究 老年卒中患者他汀治疗 SPARCL老年亚组 既往使用他汀对卒中发生后结局的影响 积极他汀治疗脑出血风险分析 SPARCL-出血亚组 他汀防治卒中新进展 卒中二级预防的他汀治疗 SPARCL研究 老年卒中患者他汀治疗 SPARCL老年亚组 既往使用他汀对卒中发生后结局的影响 积极他汀治疗脑出血风险分析 SPARCL-出血亚组 SPARCL：首次评估他汀对卒中二级预防的作用 SPARCL主要终点：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者再发风险 SPARCL次要终点：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中/TIA再发风险 SPARCL次要终点：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者主要冠脉事件 SPARCL证实了他汀积极治疗在肝脏和肌肉方面的良好安全性 SPARCL结论 阿托伐他汀积极治疗显著降低近期发生过卒中/TIA而无冠心病史患者的再发卒中风险及心血管事件风险 阿托伐他汀积极治疗安全性好 SPARCL研究专家评论 对医生来说，这是一个重要的消息，因为卒中患者再次发生卒中的危险很高，但是降低危险的治疗选择非常有限。 ——Michael Welch博士(SPARCL研究者， 神经病学家，罗莎琳弗兰克林医学科学大学校长) 基于SPARCL研究AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群 他汀防治卒中新进展 卒中二级预防的他汀治疗 SPARCL研究 老年卒中患者他汀治疗 SPARCL-老年亚组 既往使用他汀对卒中发生后结局的影响 积极他汀治疗脑出血风险分析 SPARCL-出血亚组 2009年SPARCL老年亚组：探讨老年卒中患者使用他汀的疗效和安全性 SPARCL-老年亚组：阿托伐他汀积极治疗降低老年卒中患者再发风险 SPARCL-老年亚组：阿托伐他汀积极治疗显著降低老年卒中患者心血管事件风险 SPARCL-老年亚组：老年卒中患者阿托伐他汀积极治疗同样安全 安全性评估 2% 肝酶升高 肌痛无增加 无一例严重出血性卒中 小 结 老年卒中患者阿托伐他汀积极治疗： 获益与非老年人一致 安全性好 他汀防治卒中新进展 卒中二级预防的他汀治疗 SPARCL研究 老年卒中患者他汀治疗 SPARCL老年亚组 既往使用他汀对卒中发生后结局的影响 积极他汀治疗脑出血风险分析 SPARCL-出血亚组 既往服用他汀者卒中溶栓治疗后预后良好的几率更高 预先使用他汀：改善卒中溶栓预后的唯一措施 既往服用他汀，发生严重卒中的几率显著降低 既往服用他汀的糖尿病患者即使发生卒中，脑梗死面积更小 小 结 长期使用他汀不仅能预防卒中发生，即使发生卒中也能降低卒中的严重程度，改善卒中预后 他汀治疗是改善卒中溶栓预后的唯一措施 他汀防治卒中新进展 卒中二级预防的他汀治疗 SPARCL研究 老年卒中患者他汀治疗 SPARCL老年亚组 既往使用他汀对卒中发生后结局的影响 积极他汀治疗脑出血风险分析 SPARCL-出血亚组 SPARCL亚组分析：LDL-C水平与出血无关 SPARCL脑出血亚组分析：与脑出血相关的因素 小结 2008年10月发表更新中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值 总 结 他汀用于卒中一级预防和二级预防能显著降低卒中风险，他汀已成为卒中防治的“三大基石”药物之一 老年卒中患者他汀治疗同样获益且安全 长期使用他汀者，即使发生卒中也能显著降低卒中的严重程度，且显著改善卒中预后 权衡他汀治疗的脑出血风险与获益，不应过分担心出血风险而放弃他汀治疗 SPARCL出血风险的分析：总体获益出血风险 卒中 卒中和主要冠脉事件 事件(%) 11.2% 13.1% 14.1% 17.2% Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559. P=0.03 P=0.002 0 4 8 12 16 20 立普妥? (N=2365) 安慰剂 (N=2366) 立普妥? (N=2365) 安慰剂 (N=2366) 主要冠脉事件 缺血性卒中 出血性卒中 无法归类的卒中 Amarenco P, Goldstein LB, et al. Stroke. 2007;38:3198-204 出血事件没有增加 卒中↓31% 主要CHD事件↓37% 需血管再通事件↓47% 所有CV事件↓34% 统计4731例患者的55,046个LDL-C测量值： LDL-C下降50%占27.9% 探索分析发