酸碱平衡紊乱介绍.pptxVIP

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱; 是指通过体内的缓冲和调节功能，维持体液的酸碱度相对稳定的过程。 酸碱度用动脉血pH表示，正常值是7.35－7.45，平均值为7.40。 是指酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。; 第一节 酸碱物质的来源及稳态 ;;（1）挥发酸（volatile acid） CO2＋ H2O H2CO3 H+＋ HCO3- （2）固定酸（fixed acid）又称非挥发酸 （unvolatile acid）如硫酸、磷酸、尿 酸；甘油酸、丙酮酸、乳酸，三羧酸；酮 体(丙酮、β-羟丁酸和乙酰乙酸）等。 ;（1）在体内代谢过程中产生—氨 氨基酸脱氨基→氨→经肝代谢→尿素； 肾小管细胞→泌氨→中和原尿中的H+。 （2）植物性食物 如蔬菜、瓜果中所含的有机酸 盐，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐→与H+ 起反应→分别转化为柠檬酸、苹果酸和草酸， Na+或K+ 与HCO3-结合→碱性盐。;COONa ┃ CHOH ┃ CH2 ┃ COOH 苹果酸钠; 二、酸碱平衡的调节;其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要;;;Henderson－Hassalbach方程式 pH = pKa + lg [HCO3-] [H2CO3];（二）肺在酸碱平衡  中的调节作用;肺通气量↑;（三）肾在酸碱平衡 调节中的作用;Na+-K+- ATP酶;;Na+-K+- ATP酶;（四）组织细胞对酸碱平衡 的调节作用;H+负荷; 正常人动脉血pH为7．35－7．45平均值是 7．40 ，即[H+]为45-35nmol/L。 pH＜7.35→酸血症或酸中毒（acidosis） pH＞7.45→碱血症或碱中毒（alkalosis）;Henry 定律;①.酸碱平衡 ②.代偿性酸碱平衡紊乱 ③.混合性酸碱平衡紊乱;呼吸性碱中毒 代偿后的代谢性酸中毒;（standard bicarbonate ,SB）;（二） 实际碳酸氢盐;正常：PaCO2为40mmHg（5.32kPa）→AB＝SB; 以氧饱和的全血在标准状态下测定 正常值为45~52mmol/L，平均值为48mmol/L 　　　　 　　 BB↑可见于代谢性碱中毒　　 　　 BB↓可见于代谢性酸中毒　; 五、 碱剩余（base excess，BE） ; 指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion，UA）与 未测定的阳离子（undetermined cation，UC）的差值。;;单纯型酸碱平衡紊乱分型： ① 代谢性酸中毒 ② 呼吸性酸中毒 ③ 代谢性碱中毒 ④ 呼吸性碱中毒;pH;（ metabolic acidosis） ;1、AG增高型 是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度↑时的代谢性酸中毒。 又称正常血氯性代谢性酸中毒 2、AG正常型 [HCO3- ] ↓，而同时伴有[Cl- ]代偿性↑时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。 ;;⑴ 乳酸酸中毒(lactic acidosis) ⑵ 酮症酸中毒(keto-acidosis) ⑶ 肾排酸↓（严重肾功能衰竭） →磷酸、硫酸、尿酸蓄积 ⑷ 水杨酸中毒（摄入不含氯的酸性物质， 如：甲醇、甲醛、甲苯、硫等）;⑴ 消化道丢失HCO3- ⑵ 随尿液排出HCO3-过多;高钾性酸中毒→细胞内碱中毒→ 泌H＋↓→尿液反而呈碱性;（三）机体的代偿; [H+ ] 血液↑→化学感受器兴奋→呼吸中枢兴奋→肺通气量↑（呼吸变深、快）→CO2↓→[H2CO3 ] 或PaCO2↓→HCO3-／H2CO3正常。 ; 肾通过加强泌H+、泌NH4+及回吸收HCO3- →HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复;代酸 HCO3-↓; 代谢性酸中毒的血气 分析参数变化： ; 代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍及呼吸系统的代偿性↑;(1)微血管容量扩大致回心血量减少 (2) 心肌兴奋-收缩偶联障碍 ① H+可竞争地抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合 亚单位的结合→影响兴奋-收缩偶联； ② H+影响 Ca2+内流；