气管切开护理讲述.ppt

* 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤。咽－加温、湿化。喉－防误吸及咳嗽的作用。气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等 * 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时 。 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。 * 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅， * 无拔管指征患者的人工气道意外脱出。病人烦躁或意识不清而自主拔管及固定不当。每日检查气囊和固定带，观察患者神志的改变，对神志清楚者讲明插管的意义及患者注意事项对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束或应用镇静剂 * 掌握正确的吸痰方法，确保呼吸道通畅 正确及时吸出痰液是保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施 * * 以达到有效吸引的最小负压为宜，防治气道损伤、肺泡塌陷、低氧血症。颅脑损伤的病人吸痰时间间隔应大于10min。 * 建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接进入气管导管，气道自身湿化作用明显降低，造成管腔内分泌物粘连，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还易造成细菌侵入引起肺部感染。实践证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高 * * 稀痰，提示要适当减少气道湿化；中度粘痰，表示湿化计较满意；中度粘痰，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。确保病人足够的机体水分是护士促进病人气道分泌物排出的一种方法。人工气道患者应接受持续的湿化 * * 气囊充气后，吸气时允许有少量漏气。把听诊器放于患者的气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声，然后从01ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。可预防气囊对气管壁的损伤。进食时容易发生误吸，增加肺部感染。 * 因气囊放气时间短，气囊压迫区的黏膜毛 细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能，危重病人往往不能耐受气囊放气。误吸发生率56％及20％ * 24小时后很有必要，对预防肺部感染有很大的作用。 * 作用原理：患者吸气末时，用力挤压呼吸囊，在肺充分膨胀的同时放气囊，患者呼气，借助胸廓的弹性回缩，产生较大且快的气流，将稽留物冲到气囊上，此时可充气囊，阻止气囊上分泌物反流入气道，在经口鼻吸出，可反复操作3－4次，直到完全清除气囊上的分泌物。 * 疾病防治中心。如果病情允许，抬高床头30－40度（包括转运时）减少误吸，可显著减低肺部感染的发生率。主任强调 * 病房鼻饲、预防反流、误吸 * 加强口腔护理，预防下呼吸道感染 病人口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源， * 最简单有效的方法 * 切口出血 气管内大出血 * * 换药、在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，吸痰时无菌操作、洗手、预防交叉感染。手卫生是一个非常独立、非常重要的防止医院感染的有效措施。 * * * 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等 气道分泌物的清除—吸痰 预防吸痰相关合并症的技术 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1——2分钟 吸引时要先吸气管切口处再吸口腔·鼻腔部位 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 气管切口处的护理 药物气管垫的应用，除每日常规切口换药外，药物性气管垫的应用也比较重要。有作者曾在90年代初就做这方面的研究，药物气管垫在预防切口感染上起到了很好的作用。 现在也有人主张在气管垫内加入一些抗菌素粉剂（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厌氧菌的生长。 气管切开吸氧的问题： 恒温湿化给氧。全麻术后气管切开的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此法给氧可提高氧分压。方法：湿化瓶内的蒸馏水50ml,加温至60～70℃ 使患