妊娠期和哺乳期用药程序.ppt

4、排泄： 妊娠11～14周，胎肾开始有排泄功能 妊娠36周胎肾已基本发育成熟，但小球滤过面积和小管容积都相对不足，故药物排泄缓慢，易蓄积 药物在胎儿体内代谢→极性大、脂溶性低的代谢产物，不易通过胎盘转运到母体血中，若其代谢产物有毒性，则极易→胎儿中毒；如反应停水溶性代谢产物→蓄积中毒 药物对胎儿的影响 三、药物对胎儿的损害 在妊娠16周后，胎儿宫内生长迟缓的发生率增高。 母体用药可直接或间接导致胎儿生长发育迟缓，大剂量应用可对胎儿致死或致畸，小剂量使用具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类等 （一）药物致胎儿生长发育缓慢 药物对胎儿的影响 药物对胎儿危害的分类标准： FDA关于药物对胎儿危险度的分类 FDA于1979 年，根据动物实验和临床实践经验对胎儿的不良影响，药物分为 A 、B 、C 、D、X 五类： A类：早、中、晚孕期用药，最安全的一类，可以选用。 B类：动物实验中未见对胎仔有损害，但尚缺乏临床对照观察资料；或动物实验中观察到对胎仔有损害，但临床对照观察未能证实，可以适当选用。 药物对胎儿的影响 （二）药物的致畸作用 C类：动物实验中观察到对胎仔有损害，但缺乏临床对照观察资料；或动物实验和临床对照观察资料皆缺，也可适当选用。 D类：已证实对人类胎儿有危害，一般不选用，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无替代药物，在无其他良好有效的治疗措施下，其效益明显超过其危害时，不得不冒险应用。 X类：动物实验和临床资料证明对胎儿危害大，明显超过治疗应用能取得的有利效应，归为禁忌之列。 药物对胎儿的影响 分类 代表药 可能损害 A 维生素E、 叶酸 B 青霉素类、头孢菌素类、 甲硝唑 C 万古霉素、磺胺类、 异烟肼、抗哮喘药 药物对胎儿的影响 分类 代表药 可能损害 D 四环素类 牙齿骨骼 卡那霉素 内耳损伤 苯妥英钠 唇裂、腭裂、智力低下 三环类抗抑郁剂 血细胞损害 口服降血糖剂 畸形 三甲双酮 骨畸形、小头 锂 心血管畸形 药物对胎儿的影响 分类 代表药 可能损害 X 抗叶酸、抗代谢药 脑和四肢畸形 香豆素类 五官、智力、 心脏损害 性激素类 生殖器官变化 沙利度胺 海豹肢畸形 药物对胎儿的影响 妊娠期可安全使用的药物 尽量选用A类 据病情适当应用 B 类，注意用药时间不宜过长。早孕期尽量避免不必要的用药 妊娠期对胎儿危害大、应禁忌的药物：X 类和若干 D 类，部分 C 类及子宫兴奋药等 药物对胎儿的影响 分类 用药注意 抗生素 多属于A、B类药物；禁用四环素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、磺胺、呋喃类；慎用青霉素 抗癫痫类 多数禁用（苯巴比妥较安全） 解热镇痛药 慎用阿司匹林、吲哚美辛 抗高血压药 常用普萘洛尔治疗 成瘾性镇痛药 多数禁用或慎用 麻醉药和催眠药 禁用戊巴比妥、挥发性麻醉药 抗凝血药 选用肝素，其他禁用 外用药物 禁用或慎用 药物对胎儿的影响 哺乳期妇女用药 必须重视 哺乳期用药 一、药