2010.08.25关节镜新进展.ppt

外侧盘状半月板撕裂 半月板退变性损伤 膝关节腔积液 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 外侧盘状半月板损伤 外侧盘状半月板损伤 交叉韧带重建 交叉韧带重建要点 前交叉韧带(ACL)重建： 1、清除ACL损伤的残余部分，保留止点残端。 2、胫骨隧道： A.外侧半月板前角，B.髁间隆 突的内侧，C.PCL前7mm, D.ACL残端 3、股骨隧道 :右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮质6－7mm。防止皮质破裂。 4、股骨髁间成型术 后交叉韧带(PCL)重建术 1.胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm处 2.股骨隧道: 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm 膝交叉韧带的应用解剖 正常前后交叉韧带MRI图像 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 典型病例 病例一 张欣若，男，20岁，战士。南京军区舞蹈演员，训练中受伤。 左膝关节前交叉韧带重建（2008－3－18） 前交叉韧带重建术后1年  病例二徐仁贵，男，28岁，南京军区专业军士。军事训练中受伤。左膝关节后交叉韧带重建（2007－7－24） 目前关节镜的临床应用 1.关节疾病的诊断与治疗 2.关节疾病的辅助治疗 3.关节外疾病的辅助治疗 关节疾病的诊断与治疗 1.半月板损伤 2.韧带损伤 3.软骨损伤 4.关节游离体 5.关节滑膜病变 6.关节盂唇损伤 7.关节内异物 关节疾病的辅助主治疗 1.关节内骨折 2.关节粘连松解 关节外疾病的治疗 1.臀肌筋膜挛缩症 2.骨囊肿（单纯） 关节镜下半月板损伤的处理 关节镜下处理半月板损伤的优点： 1. 减少了漏诊和误诊； 2. 切除的范围更恰当； 3. 可以进行修补缝合术。 当代半月板处理的原则 尽可能保留更多的半月板组织 亚太运动医学会主席陈启明教授在第六届（1998上海）全国关节镜外科学术会上指出：开放式半月板切除术可以进博物馆了。 一、半月板的应用解剖 半月板的血供 1.半月板按血供分为三区： 红区（外1/3）；红白交界区（中1/3）； 白区（内1/3）。 2.红区血供来自关节囊和滑膜的毛细血管 袢。 二、半月板的功能 1. 稳定关节作用； 2. 缓冲压力作用； 3. 传导应力作用； 4. 润滑软骨作用； 5. 导引活动。 三、半月板损伤的类型及手术方式 O’Conner 将半月板损伤分为： （1）纵裂； （2）横裂； （3）斜裂； （4）水平裂； （5）复杂撕裂。 关节镜下半月板损伤手术方式 1. O’Connor将半月板切除术分为三种类型： （1）部分切除术，（2）次全切除术，（3）全切除术。 2. 半月板缝合术 3. 半月板移植术 4.半月板移植 半月板切除术 1. 部分切除术 当半月板撕裂发生于体部而未达 周缘，且前后角完好； 2. 次全切除术 当半月板撕裂累及后角并抵达周 缘，需切除后角和一部分体部，为次全切除术； 3. 全切除术 复杂性损伤延伸到后角和体部周缘 时，需做全切除术。 盘状软骨成形术 半月板缝合术 半月板边缘（红区）撕裂，可进行缝合术。而半月板整体不应有复杂性损伤。 半月板纵裂 半月板后角纵裂 半月板前角小纵裂 半月板后角纵列并向髁间窝折叠移位 靠近半月板边缘的纵裂 半月板横裂 半月板斜裂 半月板斜裂 半月板水平撕裂 半月板复杂性撕裂 半月板前角有滑膜增生