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门静脉高压食管胃静脉曲张出血治疗进展  肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 的防治共识 中华消化杂志 2008,28(8):551-558 2007年食管胃底静脉曲张及出血的防治指南 Am J Gastroenterol 2007;102:2086–2102 关于悬而未决的问题的最新探讨 HEPATOLOGY, 2008;47(5):1764-72 Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades Carbonell N. et al Hepatology 2004 Sep;40(3):652-659 方法与结果 1980年，1985年，1990年，1995年，2000年 住院食管静脉曲张出血患者纳入分析 1980年 首选气囊压迫 2000年 血管活性药物 90% 内镜治疗 100% 预防应用抗生素 94% 住院死亡率 1980 1985 1990 1995 2000 (P0.05) 42.6% 29.9% 25% 16.2% 14.5% 死亡率 1980年 2000年 Child A 9% 0% Child B 46% 0% Child C 70% 32% 再出血 47% 13% 细菌感染 38% 14% 结 论 近二十年住院肝硬化伴静脉曲张出血患者死亡率降低三倍主要归功于： 早期联合应用血管活性药物 内镜下治疗 预防性应用抗生素 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 （2008，杭州） 中华医学会消化病学分会 中华医学会肝病学分会 中华医学会内镜学分会 中华消化杂志 2008,28(8):551-558 食管胃静脉曲张出血的治疗目的: 控制急性食管胃静脉曲张出血 预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防）与再次出血（二级预防） 改善肝脏功能储备 肝硬化门静脉高压症治疗药物的选择 2007年食管胃底静脉曲张及出血的防治指南 Am J Gastroenterol 2007;102:2086–2102 关于悬而未决的问题的最新探讨 HEPATOLOGY, 2008;47(5):1764-72 美国肝病研究学会2007年食管胃底静脉曲张及出血的防治指南-背景介绍 指南以下列为基础 全球文献进行的正式综述和分析（Medline检索） 多次专家共识会议 美国内科医师协会《健康评估实践和实践指南手册》 关于开发和使用实践指南的政策声明 作者多年来治疗肝硬化和静脉曲张患者的经验 门脉高压的评价 评价指标：肝静脉压力梯度(HVPG) 正常范围：3–5 mmHg 临床意义： HVPG及其变化对以下事件有预测价值 胃食道静脉曲张的发生 门脉高压的非静脉曲张性并发症 死亡 单次测量HVPG 有助于掌握代偿性或失代偿性肝硬化的预后 多次测量HVPG 有助于监测药物治疗反应和肝病进展 胃食管静脉曲张的诊断、筛查 2007年AASLD指南明确提出了在肝硬化患者中胃食管静脉曲张的诊断推荐 “当确诊肝硬化后，建议采用食道-胃-十二指肠镜(EGD)对食道和胃静脉曲张进行诊断(推荐级别IIa,证据C)” “在EGD检查中，食道静脉曲张被分为小曲张静脉或大曲张静脉 (5 mm) ，后者还囊括中等大小的曲张静脉(3等级分类：小、中、大)。应当描述是否存在红色征(推荐级别IIa,证据等级C)” 胃食管静脉曲张出血的一级预防 无静脉曲张的肝硬化患者 胃食管静脉曲张出血的一级预防 轻度静脉曲张但未出血的肝硬化患者 胃食管静脉曲张出血的一级预防 轻度静脉曲张但未出血的肝硬化患者 胃食管静脉曲张出血的一级预防 中度／重度静脉曲张但未出血的肝硬化患者 胃食管静脉曲张出血的一级预防 胃食管静脉曲张出血的一级预防：总结 主要预防方式：非选择性β阻滞剂、 EVL 控制急性胃食管静脉曲张出血 一般治疗 控制急性胃食管静脉曲张出血药物 血管加压素 特利加压素