无创通气患者的气道管理.ppt

病例 患者，女，46岁。诊断支气管哮喘，因上消化道出血入RICU。 1月5日 3PM 1月4日 3PM 处理措施 雾化治疗 万托林 爱全乐 普米克令舒 振动排痰 处理后 处理前 处理后6小时 无创通气时咳痰机的使用 无创通气患者的痰液引流 床旁纤维支气管镜 吸引痰液 留取病原学 其他 误吸的预防 闭口呼吸 体位 尽早拔除胃管 使用口咽通气道吸引痰液 多谢 * 分钟通气量增大，带走气道内很多水分 * 低CPAP 40L/min 高CPAP 80L/min 无创通气患者的气道管理 中日友好医院ICU 气道湿化 气道雾化 气道内分泌物的清除 主要内容 正常气道湿化 无创通气（NIV）时气道湿化问题 肺泡灌洗液 出现此问题的主要原因 1 呼吸气体流量较大 疾病本身原因 漏气 不同气体流速对温度和湿度的影响 绝对湿度 相对湿度 温度 低流量CPAP 高流量CPAP Critical Care, 2008, 12:R55 呼吸衰竭患者的分钟通气量 出现此问题的主要原因 2 易出现张口呼吸 鼻腔阻力较大 气道湿化不足的危害 痰液粘稠结痂 鼻腔粘膜充血 增加气道阻力 降低肺顺应性 降低患者对无创通气的耐受性 湿化不足对纤毛粘液系统的影响 充分湿化 湿化不足 湿化不足对相对湿度的影响 CHEST, 2000, 117:142–147 无漏气 口腔漏气 经鼻CPAP 经鼻CPAP+湿化 相对湿度 (%) 湿化不足对气道阻力的影响 Respiratory Medicine, 2007,101:1874–1879 加温湿化 无加温湿化 气道阻力（cmH2O/L/s） 无创通气患者如何进行气道湿化？ 湿化装置的选择 加热湿化器（HH）与人工鼻（HME） 温度和湿度的选择 HH HME 湿化装置的选择: HH vs HME 无创通气患者首选加热湿化器 HME的弊端 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功 长期耐受性差 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589 HME的长期耐受性较差 Eur Respir J, 2008, 32:460-464 症状 基础状态（%） 加热湿化器（%） 人工鼻（%） 鼻干 21 28 42 流鼻涕 7 14 14 鼻粘膜充血 21 21 28 鼻出血 0 0 0 味觉降低 7 28 28 鼻窦感染 14 36 50 喉干 7 7 14 喉痛 7 7 7 咳嗽 43 36 43 无伺服控制加热湿化器 伺服控制加热湿化器 MR850 伺服控制加热湿化器的优点 能对温度进行控制 保证湿化效果 减少冷凝水的产生 无创通气时湿化温度要求 达到正常口咽部水平 温度 32℃ 湿度 31mg/L 无创通气患者的气道湿化 其他措施 积极地治疗原发病 保证充足的液体负荷 雾化治疗 闭口呼吸 减少漏气 尽早拔除鼻饲管 间断饮水 串联两个湿化器 无创通气湿化效果的判断 面罩内冷凝水的形成 痰液的性状 口腔的干燥情况 注意温度的监测 无创通气患者气道内雾化治疗？ 雾化操作技术 正确 雾化器的位置 无创通气患者的雾化治疗 MDI+spacer SVN 无创通气患者痰液引流 加强气道的湿化 主动地咳嗽咳痰 雾化治疗+体位引流+振动排痰 * 分钟通气量增大，带走气道内很多水分 * 低CPAP 40L/min 高CPAP 80L/min