裴久国答辩概要.pptVIP

3.3.1 腰椎间盘突出症与腰部运动功能的关系 正常腰椎前缘上下角连线呈向前凸的一条弧线，而腰椎间盘突出症患者在影像学上表现为腰椎生理曲度的改变，这是腰椎退变所致腰椎力学结构失衡的结果，而突出的椎间盘进一步导致了腰椎力学结构的紊乱，使腰椎生理曲度的减小或变直，甚至出现后凸或侧弯。腰椎的稳定依靠脊柱本身骨性结构和与之相关联的肌肉系统来维持，前者被认为被动稳定系统，后者为主动稳定系统。当维持腰椎稳定的肌肉系统失代偿，引起脊柱骨性结构来代偿，进而引起腰椎曲度的改变，来维持脊柱的稳定。 3.3.2 腰椎间盘突出症与VAS、JOA评分关系 LDH是以腰部疼痛伴以腰部活动功能障碍为主的一种临床疾病，其临床表现应该重视体格检查与患者自我感觉，患者的疼痛或功能障碍可能与临床体征、影像学或实验室检查不完全相符。VAS评分是用以测量疼痛强度主观感受的一种简单方法。借助VAS卡尺，患者可以将自己对自身疼痛的即时感受转化为可以用疼痛强度来表述的量化指标，JOA评分用直观数据系统显示了患者的体征评分，它们都具有的优点是时效性好，方法简便、准确和直观，可以在当次治疗前后进行观察、记录、比较；且不受语言和文化程度的影响。 1.针刀整体松解术配合手法治疗LDH临床疗效显著，且明显优于对照组。 2.针刀整体松解术配合手法治疗对LDH患者的VAS、JOA评分改善较为明显，说明针刀配合手法能很好的缓解疼痛症状，对腰椎的运动功能也有明显的改善，极大提高患者的生活质量。 3.临床观察表明针刀配合手法治疗腰突症是一种创伤小、见效快的治疗方法。且具有方法简便、复发率低等优点。 4 结 论 六、 致 谢 首先，我要衷心感谢导师吴绪平教授，感谢吴老师三年来对我的指导与栽培，从师期间深刻感受到吴老师对待工作的严谨、认真，让我在理论和实践上取得了很大的进步；吴老师严谨的治学态度、对针刀医学的不断追求，将是我一生学习的榜样。 衷心感谢孙国杰教授、张红星教授、张天民副教授在课题设计中悉心指导。 衷心感谢针灸骨伤学院、研究生处的各位领导、各位老师的关怀和帮助。 衷心感谢十堰市中医医院领导给予的大力支持和帮助。 衷心感谢吴地鑫、胡昭端、周朝进、张平硕士等给予的大力支持和帮助。在此，一并向他们致以诚挚的谢意。 最后，感谢我的家人三年来对我默默的支持和鼓励。 谢 谢！ 恳请各位评委老师提出宝贵的意见！ * * * 湖北中医药大学硕士学位论文 针刀整体松解术配合手法治疗腰椎间盘突出症临床观察 硕士研究生： 裴久国 指导教师：吴绪平 教授 前 言 临床研究 讨 论 结 语 致 谢 一、前 言 腰椎间盘突出症（LDH）简称“腰突症”，好发于30～50岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者，临床上以L4～L5、L5～S1椎间盘突出发病率最高。由于现代社会生活节奏的加快以及工作方式的转变，腰突症患者有向年青化、职业化发展的趋势。因此寻求治疗腰椎间盘突出症的最佳治疗方法，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量已成为医学界的重点课题。 目前国内外治疗LDH的方法有很多，手术治疗、介入治疗有一定的风险存在，治疗费用相对较高，能够承受的人较少。保守治疗中西医多采用康复理疗，中医多采用中药、针灸、推拿等方法。 针刀医学认为，腰部软组织损伤造成的腰部力平衡失调，是导致本病的根本原因。在网眼理论和生物力学原理的指导下，采用针刀整体松解术，通过临床研究证明其疗效明确，复发率小，为进一步明确其对于LDH的临床疗效及对于患者的疼痛改善情况，故采用针刀整体松解术配合手法治疗LDH，并与电针治疗作对照，为临床治疗腰椎间盘突出症提供新的思路和方法。 二、临 床 研 究 1. 诊断标准 2. 临床资料 3. 治疗方法 4. 观察指标 参照1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病证诊断疗效标准腰椎间盘突出诊断标准》： 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 多发生于青壮年。 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部 活动受限。 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 X线摄片检查，脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻 边缘有骨赘增生。CT与MRI检査可显示椎间盘突出的部位及程度。 1. 诊断标准 1.1 诊断标准 符合腰椎间盘突出症诊断标准，年龄在18～70岁之间， 性别不限； 视觉模拟评分(VAS)4分之患者； 签署临床研究知情同意书，能接受和坚持针刀治疗。 1.2 纳 入 标 准 合并其他内科、外科、妇科疾病； 本身有严重疾病如心脑血管疾病、严重