【重医】临床检验基础.docx

搬砖超人小明明 2015.1.15 血液（一） 1.采血的方法及质量保证 1.采血方法有哪些？如何操作？ 3.如何保证采血质量？ 4.真空采血管有哪些种类？ 5.多管采血时真空采血管的采血顺序？ 1.血液标本采集方法有哪些？各有什么利弊？操作时应注意些什么？ 1.皮肤采血法 部位：左手中指或无名指指端内侧（WHO推荐）婴幼儿、严重烧伤者 操作：穿刺深度约2～3mm，忌用力挤压，动作要迅速 2 静脉采血法 采血部位：肘静脉、颈外静脉。止血带不超过1分钟，以免瘀血和血液浓缩。 1）注射器法 切忌将气泡推入血管；应拔下针头，再将血液注入试管 2）真空采血器法（负压采血法） 试管塞勿松动；针外乳胶套勿取下；标有不同的色码，适于不同的检验项目；采血管混匀：5~8次；采血后多管血液分配顺序： 2.常用添加剂的原理及应用 2.常用抗凝剂的种类、原理及适用范围？ 2.何谓抗凝剂？常用抗凝剂有哪些？ 3.EDTA、枸橼酸钠草酸钠肝素的原理及主要用途？** 能阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂（anticoagulant） 3.血涂片的制备方法 薄血膜法：血细胞形态（手工、仪器）；厚血膜法：疟原虫等 6.血涂片的质量标准是什么？ 厚薄适宜，头、体、尾分明，分布均匀，两端和两侧留有空隙。（血膜至少长25mm，两侧空隙至少5mm） 4.瑞氏染色的原理和影响因素 7.瑞氏染色的原理？染色不佳的原因及处理。 5.为什么瑞氏染色血片上可以**看到不同的色彩？构成这些色彩的物质是什么？ 细胞着色原理：化学亲合、物理吸附 ①嗜酸性物质：碱性物质与酸性伊红结合染成红色。Hb、嗜酸性颗粒 ②嗜碱性物质：酸性物质与碱性美蓝结合染成蓝色。 ③中性物质：与伊红美蓝均可结合，淡紫红色。 ④细胞核：强碱性核蛋白（如组蛋白）与伊红结合，酸性DNA与碱性亚甲蓝结合，紫红色 影响因素：1）瑞氏染液质量 2）pH对细胞染色的影响 3）染色时机 4）染液用量 5）染色时间 6）冲洗 7）脱色与复染：过深，可甲醇脱色、水浸泡；过浅，可复染（ 先加缓冲液后染液） 4.pH对细胞染色有哪些影响？** 环境pH偏酸→染色偏红；pH偏碱→染色偏蓝 因此，选用清洁中性的玻片、优质甲醇、缓冲液（pH6.4-6.8） 血液（二） 1.HICN测定的原理及注意事项。 6.HiCN测定原理及注意事项？** 7.SDS测定原理及注意事项 ？ 10.血红蛋白测定大致分为哪几类？ICSH推荐哪种方法？为什么要推荐此法？ 95.血红蛋白测定的方法有哪些？各有何优缺点？ HICN 波峰540nm 评价： （1）ICSH和WHO推荐的参考方法。操作简便；结果稳定可靠；可测多种Hb（除SHb外）；可直接定值。 （2）致命弱点：剧毒 （3）不能测SHb，对HbCO转化慢。 （4）脂血、高球蛋白、高白细胞、血小板增多可致Hb假性增高。 SDS 原理：Hb（除SHb外）+ SDS SDS→Hb（棕红色） SDS-Hb：波峰538nm，波谷500nm 评价： ①突出优点：试剂无毒，常用方法（临床首选） ②ε未定需依赖HiCN法间接得出结果（不能直接计算，需制备标准曲线） ③SDS会破坏WBC，不能用于WBC计数！！ 2.RBC、Hb测定的临床意义。 8.红细胞生理性，病理性增多的原因常见有哪些？ 9.红细胞病理性减少的主要原因？举例说明。 RBC： （1）生理性减少 ①6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）②妊娠中、晚期（血液稀释）③老年人（造血功能减退） （2）生理性增多 新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（男性雄性激素水平较高） （1）病理性减少：贫血（anemia） 病因分类：① RBC生成减少：骨髓造血功能低下（再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等）；造血原料缺乏或利用障碍：如缺铁性贫血、巨幼贫。②红细胞破坏增加：各种溶血性贫血③红细胞丢失过多：急、慢性失血 （2）病理性增多 ①相对性增多：血液浓缩所致。如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤的患者。 ②绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC可达（7~10）×1012/L Hb： 基本同红细胞，但Hb判断贫血比RBC好。各种贫血时，红细胞和Hb减少程度可不一致。 根据Hb，贫血分级：轻度120～91 g/L；中度 90～61 g/L；重度60～31 g/L；极度 30 g/L 3.红细胞形态异常有哪些？有何临床意义？ 1.大小异常 （1）小红细胞（缺铁、地贫、单纯小红细胞） （2）大红细胞（巨幼贫） （3）巨红细胞（溶贫、急性失血贫、巨幼贫） （4）红细胞大小不均（低色素性贫血、溶贫、失贫、巨幼贫） 2.形态异常 （1）球形红细胞（遗球、自身免疫性溶贫） （2）椭圆形红细胞 （3）靶形红细胞（珠贫、缺铁） （4）镰形红细胞（遗传性镰型红细胞增多症） （5）口形红