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上 肢 骨 折 安徽中医药大学第二附属医院骨伤教研室 教学目的及重点和难点 ： 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法 教学目的及重点和难点 ： 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法 教学目的： 掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法 了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。 教学目的： 熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨髁上的解剖、病因病理。 肱骨干下1/3骨折手法整复（1） 纠正重叠移位 对抗牵引 肱骨干下1/3骨折手法整复（2） 纠正旋转移位 用旋转手法 肱骨外科颈骨折 诊断要点 受伤史 X线照片 “方肩”畸形 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折合肩关节脱位 正位 穿胸位 肱骨外科颈骨折 裂缝骨折 肱骨外科颈骨折 外展型骨折 肱骨外科颈骨折 内收型骨折 肱骨外科颈骨折 手法整复（1） 对抗牵引 纠正成角畸形 肱骨外科颈骨折 手法整复（2） 按压手法 纠正向前成角 肱骨外科颈骨折 手法整复（3） 推拉手法 纠正侧方移位 肱骨外科颈骨折 手术治疗（必要时用） 术前 术后 肱骨外科颈骨折 治疗上几个问题？ 难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引 中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗 晚期并发症：肩周炎 肩肌肉萎缩 儿童骨折畸形与功能问题 肱骨干骨折 肱骨干 肱骨髁上 外科颈 肱骨干骨折 指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折 常见于成年人 桡神经绕肱骨中段行走 肱骨干骨折 应用解剖 返固定 肱骨干骨折 病因病理 直接暴力---为粉碎或横型。 间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。 旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。 骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关： 上1/3 中1/3 下1/3 上1/3骨折移位情况 三角肌牵拉 胸大肌牵拉 骨折远端：向上向外移位 肱骨干骨折 骨折近端：向前向内移位 中1/3骨折移位情况 骨折远端向上移位 骨折近端向外向前移位 肱骨干骨折 下1/3骨折移位情况 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位 肱骨干骨折 桡神经 肱骨干骨折 诊断要点 症状 畸形 并发症 X线照片 骨折后上臂干力消失，检查有异常活动、骨擦音 骨折后局部肿痛，功能障碍 桡神经损伤示意图 肱骨干骨折 并发症 桡神经 骨折端压迫N 桡神经损伤体征 腕下垂 伸拇受限 伸掌受限 肱骨干骨折 并发症 上1/3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 中1/3骨折X线 下1/3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 肱骨干骨折 手法治疗介绍 肱骨干上1/3骨折手法整复 肱骨干中1/3骨折手法整复 肱骨干下1/3骨折手法整复 肱骨干骨折手法整复 纠正重叠移位 纵轴对抗牵引 肱骨干骨折 肱骨干上1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引纠正重叠移位 肱骨干上1/3骨折手法整复（2） 用提按手法 纠正成角畸形 肱骨干上1/3骨折手法整复（3） 用折顶手法 纠正侧方移位 肱骨干中1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引 纠正重叠移位 肱骨干中1/3骨折手法整复（2） 纠正旋转移位 用推挤旋转手法 肱骨干中1/3骨折手法整复（3） 纠正侧方移位 用捏挤手法 肱骨干中1/3骨折手法整复（4） 纠正前后移位 用提按手法 * * * * 上肢骨折概述 灵活性高于稳定性 重视手的功能 劳动的主要器官 骨、关节、功能 上肢骨折目录 桡骨远端骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折 肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折桡骨头骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨上1/3骨折并桡头脱位桡、尺骨干双骨折桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折 锁骨骨折 锁骨骨折 解剖结构 两个弯曲,呈倒“S”形状 上肢与躯干骨性联系 与臂丛N，锁骨下A、V.关系 锁骨骨折 胸锁乳突肌 在体表时弯曲状态 胸大肌 三角肌 斜方肌 病因病理 间接暴力（多发） 直接暴力 锁骨骨折 骨折移位情况 部位：中外2/3交界处 移位情况: ⑴内侧向后上方移位⑵外侧向前下方移位 锁骨骨折 诊断要点 受伤史 肩部凸起畸形 合并症 X线照片：肩部正位 锁骨骨折 诊断要点 受伤史 肩部凸起畸形 合并症 X线照片：肩部正位 锁骨骨折 ⑴臂丛N、锁骨下A、V损伤⑵气血胸⑶开放性骨折 X线照片（1）：中段骨折 锁骨骨折 X线照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形 锁骨骨折 手法整复病例介绍 膝顶复位法 锁骨骨折 手法整复病例介绍（1） 锁骨骨折 就诊姿