放射治疗技术第二周要点.ppt

早反应组织 特点：细胞更新很快，辐射损伤表现早 早反应组织：小肠、皮肤（基底细胞）、黏膜、骨髓、精原细胞等 晚反应组织 特点：细胞更新慢，辐射损伤表现晚 晚反应组织：脑脊髓、肺、肾、骨、肝、皮肤（真皮细胞），脉管组织等 晚反应组织 早反应组织 晚反应组织平均值 2.9 早反应组织平均值10.6 肿瘤通常 10 二、非常规分割放射治疗 （一）超分割放射治疗 减少每次分割剂量，增加每天放射治疗次数，总疗程不变，总剂量增加。 1.1-1.2Gy／次，2-3次／d。 日剂量和总剂量较常规剂量增加15％～20％。 两次照射间隔时间超过6小时。 减轻了晚反应组织的反应，提高了局部控制率。加重了急性反应 头颈部鳞状细胞癌、非小细胞肺癌等 基本目的：分开早反应组织和晚反应组织的效应差别 （二）加速超分割治疗 1.连续加速超分割治疗 1.5-2Gy /次，3次/日，疗程减少7-14天 2.后程加速超分割治疗 前三周采用常规分割照射，2Gy/次，1次/d，5c次/w。 后两周采用加速超分割治疗，1.5Gy /次，2次/d。 总剂量72Gy -76Gy。 优缺点：局部控制率提高，急性反应增多。 目的：抑制快增殖肿瘤细胞的再群体化。 第四节 提高放射生物学效应的方法 一、增加氧在肿瘤细胞内的饱和度 二、放射增敏剂的临床应用 氨磷汀一方面可通过清除自由基，另一方面也能通过降低氧消耗而发挥作用 三、放射防护剂的临床应用 四、加温治疗的原理及应用 思考题 放疗中的4R指？ 临床上提高肿瘤放射敏感性的措施有哪些？ 第四章 临床肿瘤放射治疗基础 （一） 放射治疗的适应症 1 根据肿瘤组织对射线的敏感程度不同 ：①对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等； ②对放射线中度敏感的表浅肿瘤和位于生理管道的肿瘤：如鼻咽癌、口腔癌（包括舌、唇、牙龈、硬腭、扁桃体等）、皮肤癌（面部和手部）、上颌窦癌、外耳癌、喉内型喉癌、宫颈癌、膀胱癌、肛管癌等，这些肿瘤有些虽也适合手术治疗，但放疗对机体损害较小； ③肿瘤位置使手术难以根治的恶性肿瘤：如颈段食管癌、中耳癌等。 2 根据放射治疗的目的不同 1 根治性治疗 2 姑息性治疗 3 综合性治疗 放射治疗禁忌证 放射治疗禁忌证是相对的，它随时间、经验、设备等不断有所改变。 除各种肿瘤的特殊禁忌证外，下列情况可作为禁忌证：①病人一般情况差，呈恶液质者；②血象过低，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，血红蛋白80g/L者；③合并各种传梨病，如活动性肝炎、活动性肺结核者；④重要器官（如心、肺、肝、肾等）功能严重不全者；⑤对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移，或经足量放疗后近期内复发者；⑥已有严重放射损伤部位的复发。 放射治疗的综合原则 放疗与手术的综合治疗 (一)、术前放射治疗 优点：（1）照射后使肿瘤缩小，从而提高手术切除率， （2）减少手术野内癌细胞的污染，从而减少手术区癌细胞种植，降低癌细胞的生命力，从而可能减少播散。 缺点：（1）延迟手术（2）可能影响切口愈合 (二)、术中放射治疗 优点：直视下清楚地对准靶区进行照射，正常组织可得到保护。 缺点：只能照射一次。不符合分次照射原则。 疗效较肯定的报告为胃癌。 (三)、术后放射治疗 手术切除不彻底的病例采用术后放射治疗，可降低局部复发。 优点：大部分肿瘤已被切除，有手术及病理指导放射治疗，有利于放射治疗的控制。 缺点：损伤了血运可能造成残存的癌细胞乏氧而不敏感。 疗效较肯定的报告为乳腺癌、肺癌、卵巢癌Ⅱ期、脑星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级等。 四放射治疗反应与损伤 可分为最小的损伤剂量（TD5∕5）和最大损伤剂量（TD50∕5） TD5∕5（TD50∕5）：在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中治疗后5年内因放射治疗造成严重放射损伤的患者不超过5%（50%）时的照射剂量。 * 1982 Thams 以不同分割剂量照射正常组织后的反应，照射小鼠的正常组织 Dash line: early response. Solid line: late response 在晚反应组织中，等效生物总剂量随着单次剂量的降低增加比早反应组织迅速。晚反应组织的分次剂量敏感性比早反应组织强。 晚反应组织是正常组织：单次剂量低 晚反应组织是肿瘤：单次剂量可升高 三、影响辐射生物效应的主要因素 一、与辐射相关因素 辐射种类、辐射剂量、辐射剂量率、分次照射、照射体积、照射方式 二、与机体相关的因素 种系的放射敏感性、个体发育的放射敏感性、器官组织的放射敏感性、分子层面的放射敏感性 四、放射生物学相关概念（