多重耐药环境下的抗感染治疗策略重点.ppt

* * 经验性治疗时，患者是否存在MDR感染风险是选药的关键，不同的高风险因素通常也可以帮助我们判断可能的多重耐药菌感染，从而选择更加适合的经验性治疗方案 * * 以色列一项对298例住院患者筛查发现，16例(5.4%)患者携带CPKP。其中仅18%携带者使用过碳青霉烯类药物 * * * 制定有关如何进行降阶梯治疗及使用什么药物进行降级治疗的共识指南是很重要的。这张幻灯片将抛砖引玉，引发关于这一问题的讨论。 确定感染病原体、了解其敏感性有助于医生评价并修正起始治疗方案。13,14 尽快获得抗生素敏感性资料是这一策略的关键环节。9 意识到念珠菌也是重要的感染病原体（包括败血症）是非常重要的。4 可以根据临床症状和体征确定何时及怎样应用抗生素。一项以40例正在进行机械通气且生命垂危患者为研究对象的前瞻性、横断式研究分别评价了组织学、微生物学证据和临床体征及症状在正确诊断VAP方面的准确性。55 标本通过尸检采集。大部分患者(38 of 40)曾在死亡的48小时内接受抗生素治疗。结论为定量细菌学标本不是肺炎的预测因素。因此降级治疗的决定、降级治疗的用药和疗程应当根据患者对起始治疗方案的反应和病情改善的情况来决策。 曾有这样的建议，即如果降阶梯治疗是合适的，那么联合治疗可以逐步换为单药治疗，广谱抗生素治疗可以逐步换为窄谱抗生素治疗。另外，临床肺部感染评分(CPIS)6的患者可