呼吸系统教学重点.ppt

??? 一、常用X线检查手段 （常规 部分） 透视 胸片（正、侧、斜、前弓、卧位及点片） 支气管造影 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 ?二、胸片阅读指导 1. 发现病变 确认照片质量 正确的阅片习惯、顺序 异常影像的观察 2. 病变的描述 部位及范围 大小与数目 形态与边缘 密度变化 内部结构 病变与周围的关系 病变的演变过程 3. 分析 结合临床资料分析包括 ① 主诉，病史 ②年龄，性别 ③居住 地区 ④职业史 ⑤体位 ⑥临床检验 ⑦ 临床症状 4. 诊断与鉴别诊断 三、 正常胸片表现 胸片表现 体层摄影表现 支气管造影表现 正常变异 四、胸部病变的基本X线征象 （一）支气管阻塞性表现： 1. 肺过度充气与肺气肿 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿 2. 阻塞性肺不张 ① 一侧肺不张 ② 叶不张 ③ 段不张 ④ 小叶不张 （二）肺实变(consolidation) 灶、肺段、大叶、多叶或一侧肺 （三）结节状阴影 1. 腺泡结节影: φ≤1 mm 2. 粟粒状结节影: φ≤4 mm （四）肿块阴影(mass shadow) （五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1.?①厚壁空洞 ②薄壁空洞 2.?空腔 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） （七）钙化（calcification)阴影 （八）胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 （九）气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleural thickening, adhesion and calcification) 五、常见疾病 1. 大叶肺炎 2. 支气管肺炎 3. 间质肺炎 4. 支扩 5. 慢支 6. 肺脓肿 7. 肺结核 8. 肺肿瘤 9. 肺先天发育异常 10. 纵隔肿瘤 11. 胸部创伤 12. 支气管异物 13. 肺出血性疾病或成人呼吸窘迫综合症。 六、常见几种疾病鉴别诊断 结核球与外围肺癌的鉴别 肺空洞的鉴别诊断 气胸与肺大泡的鉴别 一侧胸膜增厚与胸腔积液的鉴别 ?纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺内肿瘤鉴别 大叶性肺炎 [病因]: 病原菌多为肺炎双球菌。 [病理]：病理改变分四期：①充血期；②红色 肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 ②、③合称为实变期。 临床症状及体征 多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音. 充血期：早期可无明显的X线征象，或仅有肺 纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：密度均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺 段形态相符合，有时见支气管气道征， 病变以叶间裂为界，边界清楚。 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。多在2周内完全吸收或遗 留少量索条状影，偶可演变为机化性肺炎。 2. 支气管肺炎 [病因]：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌 及链球菌。 [病理]：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发 生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支 气管、肺泡及肺泡周围。 [临床症状及体征]：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。 渗出：肺纹理增强，边缘模糊 实变：两下肺野中内带不规则的小片或 斑片状阴影，有时融合成大片阴影； 肺