第四节原发性高血压的护理要点.pptVIP

体检：可闻及主动脉瓣第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩期早期喀喇音。 高血压临床表现： 掌握 高血压并发症 血压持久升高 导致心、脑、肾、眼底、动脉等靶器官损坏 致残率高 死亡率高 掌握 高血压并发症 高血压性心脏病 左心室负荷过重 左心室肥厚扩张 最终导致充血性心力衰竭 心脏并发症 掌握 高血压并发症 急性左心衰竭 典型的表现是：急性肺水肿 心脏并发症 掌握 高血压并发症 冠心病 心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死 心脏并发症 掌握 高血压并发症 血压急剧升高可发生高血压脑病 短暂性脑缺血发作 脑动脉血栓形成 脑出血 脑血管并发症 掌握 高血压并发症 肾小动脉硬化， 肾动脉粥样硬化 肾功能减退 多尿、夜尿、蛋白尿、血尿 晚期：氮质血症及尿毒症 肾脏并发症 掌握 高血压并发症 眼底可反应严重程度 鼻出血 主动脉夹层 其他并发症 掌握 病变部位—眼底 Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级：动脉痉挛，变细 Ⅱ级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿 高血压急症 掌握 诱发因素 血压突然和显著 （180/120） 高血压急症 掌握 高血压脑病 颅内 出血 脑梗死 急性左心衰 急性冠状动脉综合症 主动脉夹层动脉瘤 子痫 及时控制血压，缓解病情 否则导致内脏功能衰竭，甚至危及生命 高血压亚急症 掌握 血压显著升高但是不伴有靶器官损害 有症状：头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等 　　高血压脑病(hypertensive encephalopathy)是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病。 高血压急症治疗 掌握 尽快降压 血压监测 硝普钠 硝酸甘油 脱水剂 镇静剂 高血压急症治疗 掌握 尽快降压 血压监测 硝普钠 硝酸甘油 脱水剂 镇静剂 高血压急症治疗 掌握 高血压急症治疗 掌握 常规检查 眼底检查 动态血压监测 辅 助 检 查 心血管风险分层 吸烟 高脂血症 糖尿病 年龄＞60岁 男性 绝经后女性 家族史 心血管疾病危险因素 靶器官损害/并存疾病 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 1级高血压 2级高血压 3级高血压 高血压程度 掌握 高血压的分期 分期 临床表现 Ⅰ期 确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变 Ⅱ期 确诊为高血压，并有下列一项者： 1、左心室肥厚 2、视网膜动脉变窄 3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高 4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块 Ⅲ期 有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现： 1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病 3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭 4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病 成人血压水平的分类（中国高血压防治指南，2010） 其他危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 Ⅰ 无其它危险因素 中危 高危 Ⅱ 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 极高危 Ⅳ 并存临床疾病 极高危 极高危 低危 中危 中危 中危 高危 高危 高危 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 心血管风险分层 掌握 限盐；补钙和钾；减少饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 肥胖者 以有氧运动为宜 戒烟、限酒、减压 非 药 物 治 疗 护 理 评 估 治 疗 原 则 掌握 全国高血压日 健康生活方式， 健康血压 第四节 原发性高血压 病人的护理 重 点 和 难 点 重点 发病机制、并发症、药物治疗及护理 难点 诊断标准、临床表现、危险分层、 治疗原则、用药护理、健康教育 概述 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 高血压 是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。 概 述 掌握 原发性高血压 指病因未明的以体循环动脉血压升高为主（primary hypertension），的临床综合征，通常简称高血压，占高血压病人的95%以上。 概 述 掌握 继发性高血压 继发性高血压（secondery hypertension）本身有明确而独立的病因，其血压升高只是某些疾病的一种临床表现，约占高血压病人的5%。 概 述 掌握 流行病学特点 我国发病率低于西方国家，但却呈明显上升趋势 11.88% 7.73% 5.11% 1959年 1979年 1991年 ≥140mmHg 高血压诊断标准 收缩压 ≥90 mmHg 舒张压 And / or 掌握