肺胀-成都中医药大学精品课程要点.pptVIP

肺 胀 概 念 沿 革 讨论范围 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 【概念】 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。 以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等为特征。 其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 沿革 《内经》载有肺胀的病名及临床表现 ▲《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《金匮》对肺胀的证治论述颇详 ▲“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状” 隋唐时期，各医家进一步认识肺胀之机理 ▲ 隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》 “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” 后世医籍的认识不断有所充实发展 ▲ 元·朱丹溪《丹溪心法·咳嗽》篇：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病” 。 ▲ 清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 ▲ 清·李用粹《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证施治当分虚实两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 讨论范围 根据本病的临床表现，与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇内容进行辨治。 本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。 【病因病机】 病因 久病肺虚 感受外邪 病机 病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。 病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。 病理性质：多属本虚标实(上实下虚)，但有偏实偏虚的不同。 发作期偏於标实。 缓解期偏于本虚。 虚实错杂互为因果。 预后及转归 病程缠绵，难以根治 邪实正虚易生变端 【诊查要点】 诊断依据 有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。情病轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 病程缠绵，时轻时重，经久难愈。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、臌胀、癓积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。 病证鉴别 肺胀与哮证、喘证的鉴别 肺胀与哮证、喘证均以咳而上气、喘满为主证，有其类似之处。 ▲肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成； ▲哮是反复发作性的一个独立病种； ▲喘是多种急、慢性疾病的一个症状。 从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当联系互参，掌握其异同。 相关检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透亮度增加，肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。 心电图检查表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波等。 血气分析检查可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，PaCO2升高。 血液检查红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加，痰郁化热者白细胞总数可增高，中性粒细胞增加。阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解质出现紊乱。 【辨证论治】 辨证要点——标实本虚，分清主次 感邪时——偏于邪实，分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛； 平时——偏于本虚——区别气（阳）虚、阴虚的性质，及 肺、心、脾、肾的主次； 治疗原则——祛邪扶正共施 降气化痰（温化、清化） 标实 祛邪宣肺（辛温、辛凉） 治法 温阳利水（通阳、淡渗） 本虚——补养心肺，益肾健脾 正气欲脱——扶正固脱，救阴回阳 【预防调护】 防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。 【结语】 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。 临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。根据其症状表现与咳喘、痰饮、心悸、水肿、喘厥等证有关。 病因以久病肺虚