外科学第32章先天性心脏病的外科治疗重点.ppt

VSD病理生理 左向右分流 左心容量负荷增大 左心房、室扩大 左向右分流 肺循环血量增加，肺小动脉痉挛，肺动脉压升高 右心阻力负荷加重 右心室肥大 肺动脉压大于主动脉压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭 VSD临床表现和诊断 1、发复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养困难和发育迟缓； 2、劳累后气促、心悸、发绀、右心衰竭； 3、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响亮的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤； 4、心电图、X线、超声心动图、心导管 VSD手术适应证 1、无症状和无房室扩大的小缺损可长期观察 2、3岁以前的VSD有自然闭合的可能 3、缺损和分流大、症状明显者应尽早手术 4、缺损小而有房室扩大者需在学龄前手术 5、肺动脉瓣下缺损（干下型）并主动脉瓣脱垂者应及时手术 VSD手术禁忌证 Eisenmenger综合征 VSD手术并发症 1、损伤主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全 2、损伤房室传导束 完全性房室传导阻滞 TOF病理生理 1、肺动脉狭窄 右心室排血障碍 右心室压力升高 右心室肥大 2、右向左分流量决定血氧饱和度和发绀程度 3、体循环阻力突然下降或右心室漏斗部肌肉强烈收缩　　肺循环血流骤减　　引起缺氧发