11_中枢神经系统感染 - 副本.pptVIP

人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒 病原体 传播途径 性接触为主 吸毒者共用静脉注射针头 输血血液制品 母婴垂直传播 病因发病机制 1、HIV急性原发性神经系统感染：急性化脓 性脑膜炎、面神经炎、急性脊髓炎、GBS 2、HIV慢性原发性神经系统感染：AIDS痴呆 综合征、慢性脑膜炎、慢性进展性脊髓 病、周围神经病。 3、机会性中枢神经系统感染： 脑弓形体病、真菌感染、病毒感染 4、继发性中枢神经系统肿瘤：淋巴瘤等 临床表现 第四节 结核性脑膜炎 结核分枝杆菌 经血传播 软脑膜 蛛网膜下腔 脊髓膜 TBM 最常见的神经系统结核病 病因 急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查 临床表现 要点提示 1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 发热\头痛\呕吐体重减轻 脑实质损害（4-8周） 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪 临床表现 2. 合并症 脑积水\颅内压增高 动眼、外展、面和视神经麻痹 去脑强直发作\去皮质状态 临床表现 3. 老年人症状不典型 头痛\呕吐较轻, 颅内压增高症状不明显 约半数患者CSF改变不典型 易合并结核性动脉内膜炎脑梗死 活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水 辅助检查 第五节 新型隐球菌脑膜炎 皮肤 上呼吸道 粘膜 为条件致病菌 宿主免疫力低下时致病 新型隐球菌 最常见的神经系统真菌感染 病因发病机制 头痛 持续性 进行性加重 间歇性 早期低热 1. 起病隐袭, 进展缓慢 可急性发病 发热\无发热, 头痛呕吐 可发现全身性真菌感染证据 临床表现 明显的颈强 Kernig征 颅内压增高体征 脑室梗阻--脑积水 其他局灶性体征 蛛网膜粘连--脑神经受损 脊髓受压--脊髓体征 脑实质受损表现 临床表现 2. 神经系统体征 1. CSF 压力? 淋巴细胞数?（10-500个 ） 蛋白含量 ? 糖 ? 涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据 辅助检查 第七节 脑寄生虫病 脑囊虫病(cerebral cysticercosis) 猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致 囊虫累及脑部占50%~70% 概念 临床表现 脑实质囊肿占位效应\脑室内囊肿阻塞CSF流动 或颅底脑膜炎症引起神经系统症状\体征 临床分四型 ⑴癫痫型：近半数或70.9％ ⑵颅压增高型：脑脊液循环发生障碍，脑组织水肿， 血管病变而引起。 ⑶脑膜炎型：虫体寄生在脑底部引起。 ⑷运动系统障碍型：锥体束征，锥体外系受损，小脑 共济失调症状。 ⑸精神障碍型 CTMRI: 头部CT平扫显示包囊为小透亮区 CT或MRI可见对比剂强化的占位性病变伴周围 水肿\单个或多个脑实质钙化脑积水 辅助检查 MRI的T1WI MRI的T2WI 辅助检查 脑囊虫患者右额叶囊状病变, T1WI低信号, T2WI高信号, 囊内可见偏心点状头节 流行地区生活\猪绦虫感染史 癫痫\脑膜炎或颅内压增高临床表现 活检: 皮下结节证实为囊虫 粪便发现虫卵\血CSF嗜酸粒细胞增多可提示 诊断 脑脊液血囊虫抗体试验(+) 头部CTMRI检查 诊断 治疗 1. 病因治疗 常用药物: ①吡喹酮(praziquantel): 广谱抗寄生虫药, 从小剂量始, 200mg/d, 分2次服, 逐渐加量, 剂量不1g/d, 成人总量300mg/kg, 病情重者加量宜缓 ②阿苯哒唑(albendazole): 广谱抗寄生虫药用法成人总剂量与吡喹酮相同 用药后死亡囊尾蚴引起严重急性炎症反应\脑水肿颅内压急骤增高, 可导致脑疝, 须严密监测,应给予脱水剂皮质类固醇 Infectious of the Central Nervous System 第九章 中枢神经系统感染 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) 概念 概念 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病\病程 根据感染部位 CNS 病原体 细菌 病毒 真