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气溶胶吸入的 临床应用 首都医科大学附属朝阳医院（京西院区） 气溶胶的概念 悬浮于空气中的微小的 液体或气体微粒 大小：直径0.01—100um 液体微粒气溶胶—雾 固体微粒气溶胶—烟或尘 气溶胶吸入的基本原理 透入与沉积 透入：气雾液所能进入呼吸道内的最大深度 沉积：吸入气雾中的液滴一旦接触呼吸道内壁，便将附着其上而脱离悬浮的气雾状态 气溶胶吸入的优点 直接到达靶器官 药物吸收速度快，起效迅速 体内吸收少，全身副作用小 给药剂量低 气溶胶的气体动力学特性 气溶胶的气体动力学直径 微粒的大小、形态不规则 气溶胶的直径直接影响气溶胶进入肺内及在肺内沉积分布的主要因素 气溶胶在气道内沉降的影响因素 惯性冲撞沉降 重力沉积 弥散 阻截 静电凝集 阻截与静电凝集作用不大 惯性冲撞沉降 与重量、速度有关 发生于直径3μm的颗粒 5μm时多以惯性冲撞方式沉降于大气道 上气道曲折，气体易形成湍流 重力沉积 在气道内停留时间延长 速度变慢 管径距离小 主要发生于下气道和较小的微粒 直径0.5—1μm： 重力沉积方式沉降于细支气管壁和肺泡壁 直径1—5μm： 重力沉积方式沉降于10—17级支气管 弥 散 极小的气溶胶微粒进入呼吸性细支气管和肺泡 在没有气流的情况下以布朗运动的方式黏附沉降在细支气管和肺泡壁 直径0.5μm： －弥散方式沉降于末梢气道和肺泡壁 影响气溶胶在气道内的沉降因素 物理因素 气溶胶的直径是影响气溶胶沉积分布的主要因素 10μm……………………..口咽部 5—10μm…………………..上气道 1—5μm……………………下气道及肺 0.5—1μm………………….肺内，但易于被呼出 1—3μm最好，多沉降在细支气管和肺泡壁 呼吸因素： 浅慢呼吸及吸入后屏气有助于气溶胶沉降 解剖因素： 气道狭窄、有分泌物时沉降增加，但疗效下降（分泌物将药液与黏膜隔开）。 吸入肺内药物的清除 吸收入血： 为一快速过程， 取决于药物溶解度、肺泡毛细血管通透性及区域血流 局部失活： 比吸收入血缓慢 通过巨噬细胞吞噬消化及局部代谢途径失活 淋巴清除： 吸收入肺组织没有被血液循环清除的由淋巴引流清除 粘液纤毛转运： 沉积于气道表面的药物经此方式到达咽部吞入消化道 常用的气溶胶发生器 超声雾化器（Ultrasonic nebulizer）： 原理为超声波震动，产雾量大 药液消耗1－2ml/min，颗粒直径3.7—10.5μm，肺内沉积量2—12% 压缩气体喷射雾化器（Jet nebulizer）： 原理为Venturi现象，产雾量小 药液消耗0.5 ml/min，驱动气流量4—12L/min，理想颗粒直径2—4μm，药液4—6ml 定量吸入器MDI（Metered-dose inhaler）： 用于特定药物，颗粒直径2—4μm 干粉吸入器DPI（Dry powder inhaler）： 颗粒直径5μm 分单剂量及多剂量DPI两种 不同气溶胶发生器的优缺点 常用的吸入治疗药物 支气管扩张剂： β-受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等 抗胆碱能药物：溴化异丙托品 糖皮质激素：倍氯米松、氟尼缩松、曲安缩松等； 抗生素 肺表面活性物质 痰液溶解剂 机械通气 推荐方法 距气管插管30cm的位置安装雾化器比安装在患者Y和气管插管之间的位置要更有效 MDI+Spacer 置于离导管开口15cm处时能提供有效的药物输送，并产生显著的支气管扩张效应； 机械通气 雾化器的使用 注意： 雾化治疗间期应将雾化器与呼吸机管路断开 每24小时更换雾化器； 不要用自来水冲洗雾化器 机械通气时使用MDI雾化的最佳操作方法 1.察看医嘱，检查患者，评价支气管扩张剂使用的指征 2.充分吸痰； 3.摇动并握住MDI,使其温度接近体温； 4.将其放在储雾罐的接口处； 5.移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器； 6.在送气初摁压MDI; 7.两喷之间应间隔至少15秒； 8.观察病人的反应；注意有无“治疗矛盾现象” 9.重新连接人工鼻； 10.观察并记录临床反应 病人监测 每次治疗均观察病人对治疗的反应 患者病情观察： 一般情况、震颤； 辅助呼吸肌运动及人—机不同步； 叩诊及听诊，包括哮鸣音； 患者的症状及生命体征； 呼吸困难改善； SaO2或SpO2的变化； 谢谢大家 ！ * * 主要发生于上气道和较大的微粒 【1】 拿開蓋子 　 【2】 為預防藥物顆粒沉澱，請將噴霧吸入器上下搖動 　 【3】 接上塑膠延伸管 [4] 慢慢呼氣後，將定